Rektalblutungen sind niemals normal. Während viele Ursachen gutartig sind, können sie auf schwere Pathologie hinweisen – einschließlich Kolorektalkarzinom. Alle Rektalblutungen erfordern medizinische Evaluation.
Blutungen charakterisieren
- Hämatochezie: Helles Rot/Maroon-Blut per Rectum → meist unterer GI (distal des Ligaments of Treitz).
- Meläne: Schwarze, teerartige, übelriechende Stühle → oberer GI (proximal des Ligaments of Treitz); erfordert ~50 mL Blut + Transitzeit.
- Okkultes Blut: Unsichtbar; erkannt durch FIT/Guaiak → Screening oder Anämie-Abklärung.
Häufige Ursachen nach Lokalisation
| Unterer GI (Hämatochezie) | Oberer GI (Meläne) |
|---|
| Hämorrhoiden (häufigste) | Peptikusgeschwür (häufigste) |
| Analfissur | Ösophagitis, Gastritis, Duodenitis |
| Divertikelblutung | Mallory-Weiss-Riss |
| Angiodysplasie | Ösophagusvarizen (Zirrhose) |
| Kolitis (infektiös, IBD, ischämisch) | Magenkarzinom |
| Kolorektalkarzinom/Polypen | Dieulafoy-Läsion |
| Post-Polypektomie | Aorto-enterische Fistel (selten, tödlich) |
| Strahlenproktitis | |
Red Flags für dringende Evaluation
- Hämodynamische Instabilität (Synkope, Hypotonie, Tachykardie).
- Großvolumige Blutung.
- Alter >45 (oder <45 mit Risikofaktoren).
- Familienanamnese CRC/IBD.
- Gewichtsverlust, Anämie, Veränderung der Stuhlgewohnheiten.
- Antikoagulanzien-Gabe.
Diagnostisches Vorgehen
- Anamnese: Farbe, Volumen, Frequenz, begleitende Symptome, Medikamente.
- Körperliche Untersuchung: Abdomen, Rektaluntersuchung, Anoskopie.
- Labore: Blutbild, Gerinnung, Typ & Screen, Leberwerte.
- Koloskopie: Goldstandard für unteren GI (Vorbereitung erforderlich).
- ÖGD: Bei Meläne oder Hämatochezie mit negativer Koloskopie.
- CT-Angiographie, getaggte RBC-Scan, Kapselendoskopie bei okkulter Blutung.
Selbst nicht diagnostizieren als „nur Hämorrhoiden“. Früherkennung von CRC rettet Leben.
