Serielle Knochenmarkbiopsien (BMB) sind integraler Bestandteil des Lymphommanagements und liefern Informationen, die allein durch Bildgebung oder Bluttests nicht erreichbar sind.
Sechs wichtige Indikationen
- Therapieantwortsbeurteilung: Vergleich von prä- und posttherapeutischer Markbeteiligung. Vollständige Remission (CR) erfordert negative BMB (durch Morphologie und oft Immunhistochemie/Flusszytometrie). Restbeteiligung deutet auf partielle Antwort oder refraktäre Erkrankung hin.
- Minimaler Resterkrankung (MRD)-Nachweis: Flusszytometrie (Sensitivität 10⁻⁴–10⁻⁵) oder PCR für klonale Immunglobulin/T-Zell-Rezeptor-Umlagerungen erkennt MRD nach CR. MRD-Positivität vorhersagt früheres Rezidiv; kann Konsolidierung (z. B. autologe Transplantation) oder Erhaltungstherapie leiten.
- Rezidiv-/Progression-Bestätigung: Neue Zytopenien, steigendes LDH oder verdächtige Bildgebung. BMB bestätigt histologische Transformation (z. B. indolent → aggressiv) oder neuen Klon.
- Therapietoxizitätsbewertung: Chemotherapie/Strahlentherapie verursachen Myelosuppression. BMB beurteilt Zellularität, Dysplasie und schließt therapieassoziiertes MDS/AML (t-MN) aus.
- Prognostische Stratifizierung: Serielle MRD-Kinetik und Antworttiefe (CR vs. CRu vs. PR) informieren risikoadaptierte Therapie. Persistierendes MRD nach Erstlinientherapie = Hochrisiko.
- Klinische Studien/Translationale Forschung: In vielen Protokollen verpflichtend für korrelative Studien (Biomarker, Mikroumgebung, Resistenzmechanismen).
Prozedurale Erwägungen
Posteriorer Darmbeinrücken; Lokalanästhesie ± Sedierung; Kernbiopsie + Aspirat. Komplikationen selten (Blutung, Infektion, Schmerz). Zeitpunkt: typischerweise nach 2–4 Zyklen (interim) und Ende der Behandlung; auch bei Progression.
