Rituximab (anti-CD20 monoklonaler Antikörper) ist ein Eckpfeiler der B-Zell-NHL-Behandlung. Regime werden nach Histologie, Stadium, Alter, Fitness und molekularen Markern zugeschnitten.
Wichtige NHL-Subtypen & Standard-Frontline-Ansätze
- DLBCL (Diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom): R-CHOP (Rituximab + Cyclophosphamid, Doxorubicin, Vincristin, Prednison) × 6 Zyklen ± Strahlentherapie. Heilungsrate ~60–70 %.
- Follikuläres Lymphom: Rituximab + Chemo (Bendamustin, CHOP, CVP) → Rituximab-Erhaltung × 2 Jahre. Unheilbar, aber hochgradig behandelbar.
- Mantelzell-Lymphom: Intensive Chemo (R-hyperCVAD, Nordic) → autologe Stammzelltransplantation zur Konsolidierung. BTK-Inhibitoren (Ibrutinib, Acalabrutinib) bei Rezidiv.
- Marginalzonenlymphom: Rituximab ± Chemo; lokalisiert → Strahlentherapie.
- Burkitt-Lymphom: Intensive Regime (CODOX-M/IVAC, hyperCVAD) + Rituximab. Hohe Heilungsrate.
Wichtige Behandlungsmodalitäten
- Immunchemotherapie: Rituximab + Chemo-Backbone (synergistisch).
- Zielgerichtete Wirkstoffe: BTK-Inhibitoren, PI3Kδ-Inhibitoren (Idelalisib, Copanlisib), BCL-2-Inhibitor (Venetoclax), EZH2-Inhibitor (Tazemetostat).
- CAR-T-Zelltherapie: Axicabtagene, Tisagenlecleucel, Lisocabtagene für rezidiviertes/refraktäres DLBCL, follikuläres, Mantelzell-Lymphom.
- Bispezifische Antikörper: Mosunetuzumab, Epcoritamab, Glofitamab (CD20×CD3).
- Stammzelltransplantation: Autolog (Konsolidierung), allogen (Rezidiv post-auto).
- Strahlentherapie: Konsolidierung für voluminöse/frühe Stadien.
Erhaltung & Überwachung
Rituximab-Erhaltung (alle 2–3 Monate × 2 Jahre) verlängert Remission bei follikulärem, Mantelzell-Lymphom. Regelmäßige CT/PET, Labore, klinische Beurteilung.
Multidisziplinäres Team (Hämatologie/Onkologie, Pathologie, Strahlentherapie, Transplantation, Pharmazie, unterstützende Pflege) optimiert Ergebnisse.
