Lymphadenopathie – Lymphknotenschwellung (im Allgemeinen >1 cm) – ist ein Zeichen, keine Krankheit. Ätiologien reichen von gutartiger reaktiver Hyperplasie bis hin zu Malignom.
Häufige Ursachen
- Infektion (am häufigsten): Viral (EBV, CMV, HIV, COVID-19), bakteriell (Streptokokken, Tuberkulose, Katzekratzkrankheit), pilzlich.
- Malignom: Lymphom (Hodgkin/non-Hodgkin), Leukämie, metastasierte soliden Tumoren (Brust, Lunge, Melanom → Sentinelknoten).
- Autoimmun: SLE, rheumatoide Arthritis, Sjögren-Syndrom, Sarkoidose, Kikuchi-Fujimoto-Krankheit.
- Medikamentenreaktionen: Phenytoin, Allopurinol, Penicillin, Sulfonamide (Serumkrankheit/DRESS).
- Sonstiges: Kawasaki-Krankheit, Castleman-Krankheit, Rosai-Dorfman-Krankheit, Speicherkrankheiten.
Klinische Beurteilung
- Lokalisation: Zervikal (Kopf/Hals), axillär (Brust/Arm), inguinal (Bein/Genital), supraclavikulär (Virchow-Knoten = Warnsignal für GI-Malignom).
- Charakter: Weich/mobil = reaktiv; hart/fest/verklebt = malign; gummiartig = Lymphom; schmerzhaft = infektiös.
- Größe: >2 cm oder >1 cm supraclavikulär = höhere Besorgnis.
- Dauer: >2–4 Wochen ohne Resolution → untersuchen.
- Systemische Symptome: Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust (B-Symptome).
Diagnostischer Algorithmus
- Anamnese und körperliche Untersuchung (inkl. HNO, Brust, Haut, Hoden).
- Labore: Blutbild mit Differenzial, ESR/CRP, Leberwerte, LDH, HIV, EBV/CMV, TB Quantiferon, ANA, SPEP.
- Bildgebung: Sonographie (Knoten), CT Thorax/Abdomen/Beck, wenn Malignom vermutet wird.
- Biopsie: Exzision > Kern > FNA (Architektur für Lymphom-Diagnose erforderlich).
Behandlung
- Reaktiv: Zugrunde liegende Infektion behandeln oder beobachten.
- Malign: Onkologie-Überweisung (Chemotherapie, Strahlentherapie, Transplantation).
- Autoimmun: Immunsuppression (Steroide, DMARDs, Biologika).
- Medikamentös: Auslöser absetzen.
Prognose
Reaktive Lymphadenopathie: ausgezeichnet. Malign: hängt von Typ und Stadium ab. Frühe Biopsie verdächtiger Knoten ist entscheidend.
