Früherer Stand: Die Lunge galt als steril. Aktuelle Wissenschaft: Gesunde Lungen beherbergen ein Mikrobiom mit geringer Biomasse und eigenständiger Zusammensetzung – Teil der Darm-Lunge-Achse.
Wichtige Erkenntnisse
- Nicht steril: 16S-rRNA-Sequenzierung detektiert Bakterien in gesunden unteren Atemwegen (bronchoskopisch entnommen).
- Geringe Biomasse: 10³–10⁴ KBE/mL vs. 10¹¹ im Darm. Kontaminationskontrolle ist entscheidend.
- Zusammensetzung: Prevotella, Veillonella, Streptococcus, Haemophilus, Neisseria (oral-ähnlich). Weicht von den oberen Atemwegen ab.
- Ursprung: Mikroaspiration oropharyngealer Sekrete + eingeatmete Mikroben. Keine Kolonisation im Darm-Sinne.
- Dynamisch: Verändert bei COPD, Asthma, Mukoviszidose, idiopathischer Lungenfibrose, Lungenkrebs, nach Transplantation.
Funktionelle Bedeutung
- Immunbildung: Induktion von Treg, Th17-Balance
- Barriereintegrität: Mucinproduktion, antimikrobielle Peptide
- Metabolischer Austausch: kurzkettige Fettsäuren, Neurotransmitter
- Dysbiose → Entzündung → Krankheitsfortschritt (bidirektional)
Klinische Implikationen
- Antibiotika-Stewardship: Breitband-ABX stören das Lungenmikrobiom → Dysbiose → Exazerbationen.
- Probiotika (oral/inhaliert): Frühe Studien bei Asthma, COPD, Prävention von VAP.
- Biomarker: Mikrobielle Signaturen für Endotypisierung, Therapieansprechen.
Methodische Einschränkungen
- Kontamination durch Bronchoskop, Mundhöhle, Reagenzien
- Geringe Biomasse → hohes Risiko für falsch-positive Ergebnisse
- Lebend-DNA vs. tote DNA (PMA-Behandlung hilft)
- Räumliche Heterogenität (zentrale vs. periphere Atemwege)
Das Paradigma der „sterilen Lunge" hat sich gewandelt. Das Lungenmikrobiom ist ein Ökosystem mit geringer Häufigkeit, aber hoher Bedeutung, das die Atemwegsgesundheit und -erkrankungen beeinflusst.
