Nach einer rechten Pneumonektomie ist die Lagerung kritisch, um die Belüftung der einzigen verbliebenen linken Lunge zu optimieren und Komplikationen zu verhindern.
Empfohlene Position: Semi-Fowler bis High Fowler (30–45° Kopfhochlagerung)
- Nicht betroffene (linke) Lunge abhängig oder neutral: Im Gegensatz zur Lobektomie, wo die operierte Seite nach unten gelegt wird, um Aspiration zu verhindern, ist nach Pneumonektomie der gesamte rechte Hemithorax leer. Den Patienten mit der linken Lunge abhängig (rechte Seite oben) zu lagern, kann zu einer Mediastinalverschiebung nach links führen, die die linke Lunge komprimiert und die Belüftung beeinträchtigt.
- Kopfende des Bettes 30–45° erhöht: Fördert die Zwerchfellsenkung, reduziert den abdominalen Druck auf das linke Zwerchfell, verbessert das V/Q-Matching und verringert das Aspirationsrisiko.
- Rechte Seitenlage vermeiden: Mediastinalverschiebung komprimiert linke Lunge, große Gefäße und Atemwege.
Lagerungsplan
- Unmittelbar postoperativ (ITS): Rückenlage mit Kopfende 30–45°, häufige Umlagerung (Rückenlage ↔ linke Seitenlage) alle 2 Stunden zur Verhinderung von Atelektasen und Druckgeschwüren.
- Station: Sitzen im Stuhl (90°) für Mahlzeiten, Aktivitäten fördern. Früh mobilisieren.
- Schlaf: Semi-Fowler mit Kissen; flache Rückenlage vermeiden, wenn möglich.
Zusätzliche Überlegungen
- Brustdrainagemanagement: Rechte Brustdrainage (falls zur Stumpfdrainage gelegt) zu Wassersiegel/–20 cm Saugkraft; auf Luftleck, Chylothorax überwachen.
- Schmerzkontrolle: Thorakaler Epidural- oder Paravertebralblock bevorzugt; ermöglicht tiefes Atmen, Husten, Mobilisation.
- Atemphysiotherapie: Anreizspirometrie 10×/Stunde wach; tiefes Atmen, Huff-Husten; frühe Mobilisation.
- Flüssigkeitsrestriktion: Volumenüberladung vermeiden → Lungenödem bei Einlunge.
- Auf Folgendes achten: Post-pneumonektomisches Lungenödem (selten, 24–72h), Arrhythmien (Vorhofflimmern), Bronchopleuralfistel (Luftleck >7 Tage, Empyem).
Kontralaterale (linke) Pneumonektomie
Die Prinzipien sind ähnlich; die rechte Lunge ist größer (55 % der Funktion), daher ist der Verlust größer. Lagerung: Kopfende erhöht, linke Seitenlage vermeiden.
Individualisieren basierend auf Hämodynamik, Brustdrainageausstoß und Chirurgenpräferenz. Multidisziplinäre Koordination (Chirurgie, Anästhesie, ITS, Physiotherapie) optimiert die Outcomes.
