Zugang zur Brusthöhle bei Lungenkrebs-Chirurgie: Lobenentfernung

Um einen krebsartigen Lungenlappen zu resezieren, muss die Brusthöhle betreten werden. Die Brusthöhle (Thoraxhöhle) beherbergt das Herz, die Lungen, die großen Gefäße, die Speiseröhre, die Luftröhre und das Mediastinum.

Chirurgische Zugangswege

• Video-gestützte Thorakoskopie (VATS): 3–4 kleine Schnitte (Ports); Kamera und Instrumente; Standard für frühes NSCLC. Weniger Schmerzen, schnellere Erholung.
• Robotergestützt (RATS): da Vinci oder ähnlich; verbesserte Geschicklichkeit, 3D-Sicht; ähnliche Ergebnisse wie VATS.
• Offene Thorakotomie: Großer posterolateraler Schnitt; Rippen spreizen; vorbehalten für große/zentrale Tumore, komplexe Anatomie, vorherige Strahlentherapie oder Konvertierung von VATS.

Schritte der Lobenentfernung

1. Operierte Lunge entleeren (Doppellumentubus).
2. Lungenarterie, -vene und -bronchus des Ziel-Lappens identifizieren und umkreisen.
3. Gefäße und Bronchus heften/trennen (vaskuläre Heftklammern).
4. Lappen in endoskopischem Beutel entfernen.
5. Systematische Mediastinallymphknotendissektion (Stadieneinteilung).
6. Luftlecktest; Brustdrainage legen.

Erholung

• VATS/RATS: 2–4 Tage Krankenhaus; 4–6 Wochen bis zur vollen Aktivität.
• Offen: 5–7 Tage; 8–12 Wochen.

Ein multidisziplinäres Tumorboard geht der Operation voraus. Molekulare Tests (EGFR, ALK, KRAS, PD-L1) leiten die adjuvante Therapie.