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Pleuraerguss: Ursachen, diagnostisches Vorgehen und wichtige Unterscheidungsmerkmale

Hauptätiologien: Transsudat vs. Exsudat (Light-Kriterien)

Transsudat (systemische Faktoren)	Exsudat (lokale Entzündung)
Herzinsuffizienz (häufigste Ursache insgesamt)	Pneumonie (parapneumonisch)
Zirrhose (hepatisches Hydrothorax)	Malignität (Lunge, Brust, Lymphom, Mesotheliom)
Nephrotisches Syndrom	Tuberkulose
Peritonealdialyse	Lungenembolie (oft hämorrhagisch)
Myxödem	Autoimmun (RA, SLE), Pankreatitis, Ösophagusruptur

Diagnostischer Algorithmus

Thorax-Röntgen (seitliche Dekubitus für Schichtung).
Thorazentese: Zellzahl, Protein, LDH, Glukose, pH, Zytologie, Kulturen, AFB, Amylase.
Light-Kriterien: Exsudat, wenn Pleuraflüssigkeit/Serum-Protein >0,5, LDH >0,6, oder Pleuraflüssigkeit LDH >2/3 ULN Serum.
Bei Exsudat und unklar → CT-Thorax, möglicherweise Thorakoskopie.

Kritischer Punkt

Pleuraerguss ≠ nur TB oder Krebs. Herzinsuffizienz ist die #1 Ursache insgesamt. Der klinische Kontext (akut vs. chronisch, Fieber, Gewichtsverlust, Laterality) leitet die Abklärung. Niemals Malignität ohne Gewebediagnose annehmen.

Lungenkrebs

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