Lungenbiopsie (perkutane Nadel, transbronchial, VATS, offen) ist im Allgemeinen sicher, birgt aber Risiken.
Wichtige Komplikationen
- Pneumothorax: 15–25 % (perkutan); 5–10 % erfordern Brustdrainage. Risikofaktoren: Emphysem, kleine Läsion, mehrere Durchgänge.
- Blutung/Hämoptysie: 5–10 % leicht; <1 % schwer (Transfusion/Embolisation erforderlich).
- Luftembolie: Selten, katastrophal (systemischer Lufteintritt über Lungenvene).
- Infektion: Lungenentzündung, Empyem (<1 %).
- Tumoraussaat: Theoretisch, extrem selten.
Mortalität
Gesamtmortalität <0,5–1 %. Höher bei: schwerer COPD, Lungenhochdruck, kontralaterale Pneumonektomie, unkorrigierbare Gerinnungsstörung.
Risikominderung
- Vor dem Eingriff: INR <1,5, Thrombozyten >50k, Antikoagulanzien gemäß Protokoll absetzen.
- CT-Fluoroskopie oder Kegelstrahl-CT-Leitung für Präzision.
- Koaxialtechnik, wenn möglich einzelner Durchgang.
- Postprozedurale Beobachtung (2–4 Std., Wiederholung Röntgen Thorax).
Alternativen
- Flüssigbiopsie (ctDNA) – im Entstehen.
- EBUS-TBNA / navigationsgestützte Bronchoskopie für zentrale Läsionen.
- Serielle Bildgebung bei unklaren Knoten (Fleischner-Richtlinien).
Die Entscheidung wägt diagnostischen Ertrag gegen Risiko ab. Multidisziplinäre Diskussion empfohlen.
