Kleinzelliger Lungenkrebs (SCLC) ist ein hochgradiges neuroendokrines Karzinom (~13 % der Lungenkrebsfälle), stark mit Rauchen verknüpft.
Schlüsselmerkmale
- Schnelle Verdopplungszeit (30–60 Tage), frühe weitverbreitete Dissemination.
- Stadieneinteilung: Begrenzter Stadium (LS-SCLC, auf einen Hemithorax + regionale Knoten beschränkt) vs. Ausgedehntes Stadium (ES-SCLC).
- Paraneoplastische Syndrome häufig: SIADH, Lambert-Eaton, Autoimmun-Enzephalitis.
Symptome
- Husten, Dyspnoe, Brustschmerzen (lokale Effekte).
- SVC-Syndrom (Gesichts-/Armschwellung, gestaute Halsvenen).
- Neurologisch (Gehirnmetastasen, paraneoplastisch).
- Konstitutionell: Gewichtsverlust, Müdigkeit, Nachtschweiß.
Behandlung
LS-SCLC (20–30 %)
- Equivalente Chemoradiation (Cisplatin/Etoposid + thorakale RT) → median OS 20–30 Monate, 5-Jahres-OS 20–25 %.
- Prophylakische Kranialbestrahlung (PCI) nach Ansprechen → reduziert Gehirnmetastasen, verbessert OS.
ES-SCLC (70–80 %)
- Platin + Etoposid ± Atezolizumab/Durvalumab (Immuntherapie) → median OS 12–15 Monate.
- Erhaltungsimmuntherapie nach 4 Zyklen Platin.
- PCI bei gutem Ansprechen erwägen.
Rezidiviert/Refraktär
- Topotecan, Lurbinectedin, Amrubicin, CAV, klinische Studien.
- Re-Challenge mit Platin, wenn behandlungsfreies Intervall >6 Monate.
Prognose
Aggressiv, aber chemosensitiv. Ohne Behandlung: medianes Überleben 2–4 Monate. Mit Behandlung: LS 20–30 Mo, ES 12–15 Mo. Langzeitüberlebende selten, aber real.
