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Lungenknötchen: Ursachen, Evaluation und Management-Richtlinien

Ein Lungenknötchen ist eine ≤3 cm rundliche/ovale pulmonale Opazität. >3 cm = Masse. Die meisten sind zufällig auf CT gefunden.

Risikostratifizierung (Fleischner Society)

KnötchengrößeNiedriges Risiko (keine Anamnese)Hohes Risiko (Rauchen, Krebsanamnese)
<6 mmKeine routinemäßige NachsorgeOptional CT nach 12 Mo
6–8 mmCT nach 6–12 Mo, dann 18–24 MoCT nach 6–12 Mo, dann 18–24 Mo
>8 mmCT nach 3 Mo, PET/CT oder BiopsieCT nach 3 Mo, PET/CT oder Biopsie

Ätiologien

  • Benign: Granulome (TB, Histo), Hamartome, intrapulmonale Lymphknoten, organisierende Pneumonie.
  • Malign: Primäres Lungenkarzinom, Metastasen.

Diagnostischer Pfad

    Vorherige Bildgebung vergleichen (Stabilität ≥2 Jahre = benign).
  1. CT-Morphologie: solid, teil-solid (GG), reines GG.
  2. PET-CT bei >8 mm und indeterminiert.
  3. Biopsie (TTNA, bronchoskopisch, chirurgisch) bei hohem Verdacht.

Behandlung

Benign: Überwachung. Malign: Chirurgie (Sublobär/Lobektomie), SBRT, Ablation, systemische Therapie je nach Stadium.

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