Pleuraerguss – Flüssigkeitsansammlung im Pleuralraum – hat ein breites Differentialdiagnosespektrum. Er deutet nicht automatisch auf Malignität hin. Systematische Evaluation identifiziert die Ätiologie und leitet die Therapie.
Transudate (systemische Faktoren) — Light-Kriterien negativ
- Herzinsuffizienz (am häufigsten)
- Zirrhose mit hepatischem Hydrothorax
- Nephrotisches Syndrom
- Peritonealdialyse
- Hypoalbuminämie
- Atelektase
Exudate (lokale Entzündung) — Light-Kriterien positiv
- Infektiös: Parapneumonischer Erguss/Empyem, TB, pilzbedingt, viral.
- Malign: Lunge, Brust, Lymphom, Mesotheliom, metastasiertes Adenokarzinom.
- Autoimmun: Lupus, RA, Vaskulitis.
- Lungenembolie: Oft hämorrhagisches Exsudat.
- Medikamenteninduziert: Nitrofurantoin, Methotrexat, Amiodaron, Checkpoint-Inhibitoren.
- Post-kardiales Verletzungssyndrom (Dressler): Post-MI, post-perikardiotomie.
- Pankreatitis, Ösophagusruptur, Chylothorax.
Diagnostischer Algorithmus
- Röntgen-Thorax / CT – bestätigen, quantifizieren, charakterisieren.
- Diagnostische Thorazentese – immer, wenn neu, unerklärlich oder >1 cm im Seitenlager.
- Flüssiganalyse: Zellzählung/Differenzial, Protein, LDH, Glukose, pH, Zytologie, Kulturen (bakteriell, pilzbedingt, AFB), Biomarker (CEA, ADA, NSE, Mesothelin).
- Light-Kriterien: Exsudat vs. Transsudat.
- Bei negativer Zytologie bei hohem Verdacht: image-gestützte Biopsie, Thorakoskopie (medizinisch oder VATS).
Management-Prinzip
Ursache behandeln: Diuretika bei CHF, Antibiotika bei Empyem, Chemotherapie bei Malignom, Pleurodese/indwelling-Katheter bei rezidiviertem symptomatischem malignem Erguss. Genaue Diagnose verhindert fehlgeleitete Therapie.
