Infektionen bei akuter lymphatischer Leukämie: Warum hohe Leukozytenzahl nicht schützt

Bei der akuten lymphatischen Leukämie (ALL) besteht die erhöhte Leukozytenzahl aus unreifen Lymphoblasten, die keine antimikrobielle Funktion besitzen. Im Gegensatz zu reifen Neutrophilen können sie nicht phagozytieren, in Gewebe migrieren oder Neutrophilenextrazelluläre Fallen (NETs) bilden.

Gleichzeitig wird normale Hämatopoese durch Markinfiltrierung unterdrückt, was zu Neutropenie, (funktionaler) Lymphopenie und Thrombozytopenie führt. Chemotherapie vertieft und verlängert die Zytopenien.

Ergebnis: Funktionale Immunsuppression trotz hoher Gesamtleukozytenzahl. Patienten sind anfällig für bakterielle (Gram+/Gram-), pilzliche (Aspergillus, Candida) und virale (HSV, VZV, CMV) Infektionen. Prophylaxe (antibakteriell, antifungisch, antiviral), Wachstumsfaktorunterstützung (G-CSF) und prompte empirische Antibiotika bei febriler Neutropenie sind Standard.