Complete Remission (CR) bei AML ist ein streng definierter Meilenstein, der die Beseitigung nachweisbarer Leukämie und die Wiederherstellung der Hämatopoese anzeigt.
Standardkriterien (ELN / IWG)
- Mark: <5% Blasten; normozellulär (20–60% Zellularität); keine Auer-Stäbchen; keine extramedulläre Erkrankung.
- Blut: ANC ≥1.000/µL; Thrombozyten ≥100.000/µL; Transfusionsunabhängigkeit.
- Periphere Blasten: 0%
- Dauer: Anhaltend (typischerweise bestätigt durch wiederholte Markpunktion bei Erholung der Blutwerte).
Verfeinerte Definitionen
- CRh: CR mit partieller hämatologischer Erholung (ANC ≥500, Plt ≥50k).
- CRi: CR mit unvollständiger Erholung (eine Linie < Schwellenwert).
- MRD-negative CR: CR + Durchflusszytometrie/NGS negativ (<10⁻⁴ bis 10⁻⁶). Stärkster Prädiktor für dauerhafte Remission.
- Morphologischer leukämiefreier Zustand (MLFS): Mark <5% Blasten, aber Blutwerte nicht erholt.
Prognostische Bedeutung
- CR erforderlich für Transplantationsfähigkeit.
- MRD-negative CR → überlegenes DFS/OS.
- Fehlschlag CR zu erreichen (primär refraktär) → schlechte Prognose; klinische Studie/neue Wirkstoffe.
Post-Remissionstherapie
- Konsolidierung: Intermediate/höhdosiertes Cytarabin (3–4 Zyklen) oder Allo-HSCT (intermediäres/ungünstiges Risiko).
- Erhaltung: FLT3-Inhibitoren (Midostaurin/Gilteritinib), CC-486 (orales Azacitidin) oder klinische Studie.
- Überwachung: Mark alle 3–6 Monate × 2 Jahre, dann jährlich; MRD-Monitoring zunehmend Standard.
CR ≠ Heilung. Rezidivrisiko besteht; lebenslange Wachsamkeit nötig.
