Melanom-Stadieneinteilung (0–IV) leitet Behandlungsentscheidungen. Höhere Stadien deuten auf tieferes Eindringen und/oder Ausbreitung auf Lymphknoten oder entfernte Stellen hin.
Übersicht der stadiumsbasierten Behandlung
- Stadium 0 (in situ): Auf die Epidermis beschränkt. Behandlung durch weite lokale Exzision (0,5–1 cm Ränder).
- Stadium I: Invasiv, aber ≤2 mm dick, keine Ulzeration. Weite Exzision (1 cm Ränder); Sentinellymphknotenbiopsie (SLNB) erwägen für Tumore ≥0,8 mm oder mit Ulzeration.
- Stadium II: >2 mm dick oder ulceriert, keine Lymphknotenausbreitung. Weite Exzision (2 cm Ränder); SLNB empfohlen; adjuvante Therapie bei Hochrisikofaktoren erwägen.
- Stadium III: Regionale Lymphknotenbeteiligung. Vollständige Lymphknotendissektion (oder Beobachtung bei Mikrometastasen); adjuvante Immuntherapie (Checkpoint-Inhibitoren) oder zielgerichtete Therapie (BRAF/MEK-Inhibitoren bei Mutationspositivität).
- Stadium IV: Fernmetastasen. Systemische Therapie: Immuntherapie, zielgerichtete Therapie, klinische Studien; Chirurgie/Strahlentherapie für oligo-metastatische Erkrankung oder Palliation.
Behandlungsmodalitäten
- Chirurgie: Primär bei lokalisierter Erkrankung; palliativ bei Metastasen.
- Strahlentherapie: Adjuvant bei hochrisikobehafteter Lymphknotenerkrankung; palliativ bei Hirn-/Knochenmetastasen.
- Immuntherapie: Anti-PD-1 (Pembrolizumab, Nivolumab), Anti-CTLA-4 (Ipilimumab); Erstlinienbehandlung bei fortgeschrittener Erkrankung.
- Zielgerichtete Therapie: BRAF + MEK-Inhibitoren für BRAF V600-mutiertes Melanom.
- Palliativmedizin: Symptommanagement und Fokus auf Lebensqualität bei fortgeschrittener Erkrankung.
Multidisziplinäre Teams (Dermatologie, Chirurgische Onkologie, Medizinische Onkologie, Strahlenonkologie) optimieren die Versorgung. Regelmäßige Überwachung ist für alle Stadien entscheidend.
