Akute Hodenschmerzen erfordern eine dringende Abklärung. Das Differential reicht vom Notfall bis zum Gutartigen; Hodenverdrehung ist die zeitkritische Diagnose.
Notfall (Operation innerhalb weniger Stunden)
- Hodenverdrehung: Plötzliche starke Schmerzen, hochstehender Hoden, querliegende Lage, fehlender Kremasterreflex, Übelkeit. Rettungsfenster: <6h (90 %), 6–12h (50 %), >24h (~0 %). Klinische Diagnose → sofortige chirurgische Exploration. Doppler-US wenn unklar (aber Operation nicht verzögern).
- Eingeklemmter Leistenbruch: Schmerzhafter nicht repositionierbarer Masse, Zeichen von Darmobstruktion.
Dringlich (gleichtägige Abklärung)
- Epididymitis / Epididymo-Orchitis: Subakuter Beginn, hintere Hodenschmerzhaftigkeit, +Prehn-Zeichen (Schmerzlinderung durch Anheben), Pyurie, Fieber. Alterstratifizierte Ätiologie: <35: GC/CT (NAAT); >35: Darmflora (E. coli); MSM: GC/CT + Darm.
- Orchitis: Mumps (viral), bakterielle Ausbreitung; systemische Symptome.
- Nieren-/Harnleiterstein: Flanke → Leisten/Hodenausstrahlung; Hämaturie; kolikartig.
Subakut / Chronisch
- Varikozele: „Wurmsäckchen“ (links > rechts), dumpfer Schmerz, schlimmer im Stehen/Valsalva; Grad I–III.
- Hydrozele / Spermatozele: Schmerzlose Schwellung; transilluminiert.
- Chronische Orchialgie: >3 Monate; multifaktoriell (neuropathisch, Beckenboden, reflektiert).
- Hodenkarzinom: Schmerzlose Masse (90 %); Schmerz in 10 %. Jede intratesticuläre Masse = Ultraschall → Onkologie.
- Prostatitis: Perineale/Hodenbeschwerden, Harnsymptome, +EPS-Kultur.
Triage-Algorithmus
- Plötzlicher Beginn + hochstehender/querliegender Hoden + fehlender Kremasterreflex → OR für Verdrehung.
- Sonst → Doppler-US (Blutfluss), Urinanalyse/NAAT, Tumormarker (AFP, hCG, LDH) bei Masse.
- Antibiotika bei Infektion; Antientzündliche; Hodenschütterstützung.
Hodenverdrehung ist ein chirurgischer Notfall. Im Zweifel explorieren.
