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Arten von Uterusmyomen (Leiomyomen): Klassifikation nach Lokalisation

Uterusmyome sind gutartige monoklonale glatte Muskel-Tumore. Ihre Klassifikation nach Lokalisation – unter Verwendung des FIGO-Systems (integriert in PALM-COEIN für abnorme Uterusblutungen) – bestimmt direkt die Symptome und leitet Behandlungsentscheidungen.

FIGO-Klassifikation

Typ	Lokalisation	Wichtige Merkmale
Typ 0	Stielförmig intrakavitär	Völlig innerhalb der Gebärmutterhöhle; verursacht starke Blutungen, Unfruchtbarkeit
Typ 1	Submukös, <50 % intramural	Verzerrt die Höhle; starke Blutungen, reproduktive Probleme
Typ 2	Submukös, ≥50 % intramural	Ähnlich wie Typ 1; schwieriger hysteroskopisch zu resezieren
Typ 3	Intramural, berührt Endometrium	Kann Bulk-Symptome und starke Blutungen verursachen
Typ 4	Intramural, kein Endometriumkontakt	Bulk-Symptome: Druck, Harnfrequenz
Typ 5	Subserös, ≥50 % intramural	Bulk-Symptome; kann stieltypisch werden
Typ 6	Subserös, <50 % intramural	Stieltypisch auf der Serosa; Torsionsrisiko
Typ 7	Subserös, stieltypisch	Frei in der Peritonealhöhle; Torsionsrisiko
Typ 8	Sonstige (zervikal, intraligamentär, parasitär)	Selten; zervikale Myome verursachen Blutungen/Dyspareunie; parasitäre Myome lösen sich und gewinnen Omentalblutversorgung

Klinische Korrelation

Submukös (Typen 0–2): Am symptomatischsten für Blutungen und Unfruchtbarkeit; am besten hysteroskopisch behandelt.
Intramural (Typen 3–4): Hauptsächlich Bulk-Symptome; können Myomektomie (laparoskopisch/robotisch) oder Uterusarterienembolisation (UAE) erfordern.
Subserös/stieltypisch (Typen 5–7): Oft asymptomatisch; Torsion zeigt sich als akutes Abdomen.
Größe spielt eine Rolle: Myome >5–6 cm erhöhen Symptombelastung und chirurgische Komplexität.

Behandlungsoptionen

Medizinisch: GnRH-Agonisten/Antagonisten, SPRMs (Ulipristal), LNG-IUS zur Blutungskontrolle
Minimal-invasiv: Hysteroskopische Myomektomie (Typen 0–2), laparoskopische/robotische Myomektomie, UAE, MRT-gesteuerter fokussierter Ultraschall (MRgFUS)
Hysterektomie: Definitive Behandlung bei abgeschlossener Familienplanung oder refraktären Symptomen

Das Management ist individuell basierend auf Symptomschwere, Fertilitätswunsch, Myom-Mapping und Patientenpräferenz.

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