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Nummuläres Ekzem vs. Krätze: Unterschiede erkennen

Klinische Differenzierung

MerkmalNummuläres EkzemKrätze
Läsionsmorphologie Münzenförmig (nummulär), 1–5 cm; erythematöse, schuppige, verkrustete, essudative Plaquen 1–2 mm Papeln, Vesikel, Gänge (fadenförmig, 5–15 mm); Excoriationen, Knoten (Genital/Achseln)
Verteilung Extremitäten (Beine > Arme), Handrücken; verschont Gesicht, Kopfhaut, Fingerzwischenräume Fingerzwischenräume, Handgelenke, Ellenbogen, Achseln, Gürtellinie, Genitalien, Gesäß; verschont Gesicht/Kopfhaut (außer bei Säuglingen)
Juckreiz Intensiv, oft nachts schlimmer Intensiv, charakteristisch nachts schlimmer
Ansteckend Nein Ja – längerer Haut-zu-Haut-Kontakt; Fomiten (Bettwäsche, Kleidung)
Dermoskopie Nicht spezifisch: Schuppen, punktförmige Gefäße „Delta-Zeichen“ (Milbe am Gangesende), Gänge
Diagnostischer Test Klinisch; Biopsie bei atypischen Fällen Hautabstrich + KOH/Mineralöl → Milbe, Eier, Skybala

Wichtige Hinweise

  • Haushaltsjuckreiz: Mehrere Familienmitglieder betroffen → Krätze.
  • Gänge: Pfadognomonisch für Krätze.
  • Ansprechen auf Steroide: Nummuläres Ekzem bessert sich; Krätze kann sich verschlimmern (tinea-incognito-ähnlich).

Behandlung

  • Nummuläres Ekzem: Mittelstarke topische Steroide + aggressives Eincremen.
  • Krätze: Permethrin 5 % Creme (Körper, nach 1 Woche wiederholen) oder oraler Ivermectin; alle Kontaktpersonen gleichzeitig behandeln; Umgebungsdesinfektion.

Im Zweifel einen Abstrich machen – die Behandlungen sind diametral entgegengesetzt.

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