Melanom: Risikofaktoren, Prävention und Früherkennung

Melanom: Der tödlichste Hautkrebs

Melanom entsteht durch maligne Transformation von Melanozyten. Früherkennung rettet Leben; Prävention reduziert Inzidenz.

Hauptrisikofaktoren

• UV-Strahlung: Intermittierende intensive Exposition (Sonnenbrände, besonders Kindheit) > chronisch. Solarien (Klasse 1 Karzinogen) ↑ Risiko 75 % wenn <35.
• Phänotyp: Heller Hauttyp (Fitzpatrick I–II), rot/blondes Haar, blaue/grüne Augen, Sommersprossen, geringe Bräunungsfähigkeit.
• Nevus-Anzahl: >50 gewöhnliche Nevi oder ≥5 atypische (dysplastische) Nevi.
• Persönliche/Familiengeschichte: Vorheriges Melanom (9x Risiko), Verwandter ersten Grades (2–3x).
• Genetik: CDKN2A (p16), MC1R (rotes Haar), MITF, BAP1 Mutationen.
• Immundefizienz: Transplantation, HIV, Chemotherapie – ↑ Risiko, aggressiver.
• Xeroderma pigmentosum: DNA-Reparaturdefekt → 1000x Risiko.

Prävention

1. Sonnenschutz: Breitband-SPF 30+ täglich, alle 2h erneuern; UPF-Kleidung, breitkrempiger Hut, Schatten 10–16 Uhr.
2. Keine Solarien.
3. Monatliche Selbstuntersuchung: ABCDE-Regel (Asymmetrie, unregelmäßiger Rand, Farbvariation, Durchmesser >6 mm, Veränderung).
4. Jährliche professionelle Hautuntersuchung (Dermatologe) bei hohem Risiko.
5. Lichtschutz in der Kindheit – kritisch für lebenslanges Risiko.

Früherkennung: ABCDE + „hässliches Entlein“

• Hässliches-Entlein-Zeichen: Läsion, die anders aussieht als die anderen Nevi des Patienten.
• Dermoskopie verbessert diagnostische Genauigkeit.
• Biopsie: Exzision bevorzugt (schmale Ränder) für Dicke-Messung (Breslow-Tiefe).

Prognose nach Stadium (AJCC 8th)

• Stadium 0 (in situ): 100 % 5-Jahres-Überleben.
• Stadium I (≤1 mm, keine Ulzeration): 95–99 %.
• Stadium II (1–4 mm ± Ulzeration): 80–95 %.
• Stadium III (knotig): 40–70 %.
• Stadium IV (metastasiert): 20–30 % (verbessert mit Immuntherapie/Zieltherapie).

Behandlungsfortschritte

• Adjuvant: Anti-PD-1 (Pembrolizumab, Nivolumab), BRAF/MEK-Inhibitoren (Dabrafenib+Trametinib) für Stadium III.
• Metastasiert: Immuntherapie + Zieltherapie → dauerhafte Ansprechen bei Teilgruppe.

Kernbotschaft

Melanom ist weitgehend vermeidbar und bei früher Erkennung hochgradig heilbar. Kennen Sie Ihre Haut, schützen Sie sie, lassen Sie sich untersuchen.