Nummulares Ekzem: Diagnose und Behandlung

Nummulares (diskoides) Ekzem zeigt sich als münzenförmige, klar abgegrenzte, juckende Plaquen. Es ist ein eigenständiger Ekzemtyp, der oft durch Hautbarrierestörung ausgelöst wird.

Klinische Merkmale

• Runde oder ovale Plaquen, 1–10 cm, erythematös (violazesch bei dunkler Haut), schuppig, verkrustet, manchmal essend.
• Intensiver Juckreiz; Brennen oder Stechen.
• Häufige Lokalisation: Beine (insbesondere pretibial), Handrücken, Unterarme, Rumpf.
• Oft asymmetrisch; können verschmelzen.
• Häufiger bei Männern 50–65; auch junge Erwachsene (atopischer Hintergrund).

Trigger

• Xerose (trockene Haut) – Hauptfaktor.
• Kontaktreizstoffe oder -allergene (Metalle, Duftstoffe, Konservierungsstoffe).
• Hauttrauma (Kratzer, Insektenstiche).
• Kaltes, trockenes Wetter; niedrige Luftfeuchtigkeit.
• Stress, schlechter Schlaf.
• Medikamente (selten: IFN-γ, TNF-Inhibitoren, Statine).
• Staphylokokken-Besiedlung (Superinfektion).

Diagnose

• Klinisch (klassische Morphologie plus Anamnese).
• KOH-Präparat oder Kultur bei essenden oder verkrusteten Läsionen (Tinea, bakterielle Superinfektion ausschließen).
• Epikutantest bei Verdacht auf Kontaktallergie.
• Biopsie selten nötig (spongiöse Dermatitis; schließt Lymphom, Mykosis fungoides aus).

Behandlung

Topisch (Erstlinie)

• Mittel- bis hochpotente Kortikosteroide (Triamcinolon 0,1 %, Mometason, Clobetasol bei dicken Plaquen) – 2–4 Wochen, dann ausschleichen.
• Calcineurininhibitoren (Tacrolimus 0,1 %, Pimecrolimus) zur Erhaltung und an sensiblen Stellen.
• Crisaborole, Ruxolitinib (neuere nicht-steroidale Mittel).
• Okklusion (Frischhaltefolie) über Nacht bei dicken Plaquen.

Systemisch (schwer/refraktär)

• Schmalband-UVB-Phototherapie (ausgezeichnet bei weitverbreiteter Manifestation).
Kurzfristige orale Prednison (Brücke bei Schub).
• Immunsuppressiva: Methotrexat, Ciclosporin, Azathioprin, Mycophenolat.
• Dupilumab (IL-4/13-Inhibitor) – hochwirksam beim nummulären Phänotyp.
• JAK-Inhibitoren (Upadacitinib, Abrocitinib) – vielversprechend.

Adjuvans

• Aggressive Feuchtigkeitspflege (Ceramide-Cremes, Salben) – lebenslang.
• Antihistaminika (sedierend nachts für den Schlaf).
• Antibiotika bei Sekundärinfektion (Cephalexin, Doxycyclin).
• Nasswickel-Therapie (siehe separater Artikel).

Prävention

• Tägliche Feuchtigkeitspflege (insbesondere Beine und Arme).
• Luftbefeuchter im Winter.
• Bekannte Reizstoffe und Allergene meiden.
• Sanfte Hautpflege (lauwarmes Wasser, parfümfrei).
• Stressmanagement.

Nummulares Ekzem ist chronisch-rezidivierend. Die langfristige Erhaltung konzentriert sich auf Barriereintegrität und Triggervermeidung.