Definition
Stadium IVB (FIGO 2018): Zervixkarzinom mit Fernmetastasen jenseits des kleinen Beckens – Lunge, Leber, Knochen, entfernte Lymphknoten (z. B. supraclavikulär, para-aortikal), Peritoneum.
Häufige Symptome
- Becken-Schmerzen, Druck
- Abnorme vaginale Blutungen (postkoital, intermenstruell, postmenopausal)
- Übelriechender Ausfluss
- Gewichtsverlust, Anorexie, Kachexie
- Müdigkeit (Anämie, zytokingetrieben)
- Ortsspezifisch: Dyspnoe (Lungenmetastasen), Knochenschmerz/-fraktur (Knochenmetastasen), Gelbsucht/Aszites (Leber), neurologische Defizite (ZNS), Lymphödem (nodal).
- Harnleiterobstruktion → Hydronephrose → Nierenversagen (durch lokale Progression).
Diagnostische Abklärung
- Biopsie (primär) + HPV-Typisierung, p16, PD-L1 (CPS), MSI/dMMR.
- Bildgebung: PET-CT (bevorzugt) oder CT Thorax/Abdomen/Becken + MRT Becken.
- Labor: Blutbild, CMP, Leberwerte, Nierenfunktion, CA-125, CEA.
Behandlung – palliativer Intention (heilend selten)
Systemische Therapie (Hauptsäule)
- Chemotherapie: Cisplatin-basiertes Doublet (Cisplatin + Paclitaxel bevorzugt; Carboplatin bei Nieren-/Neuropathie).
- Immuntherapie: Pembrolizumab + Chemotherapie ± Bevacizumab – **Standard bei PD-L1 CPS ≥1** (KEYNOTE-826: OS-Vorteil).
- Bevacizumab (anti-VEGF): + Chemotherapie (GOG-240) – verbessert OS, aber Risiken (Fistel, Blutung, Hypertonie).
- Zweitlinie: Tisotumab vedotin (TV, ADC) – zugelassen post-Chemo ± Immuntherapie. Klinische Studien bevorzugt.
Strahlentherapie
- Palliative EBRT bei schmerzhaften Knochenmetastasen, Blutung, Rückenmarkskompression, Atemwegsobstruktion.
- SBRT bei oligometastatischer Erkrankung (ausgewählte Fälle).
Chirurgie
- Selten beim Primären (Exenteration nur bei hochselektivem zentralen Rezidiv).
- Orthopädische Fixierung bei drohender pathologischer Fraktur.
Unterstützende Pflege
- Schmerztherapie (WHO-Leiter, interventionell).
- VTE-Prophylaxe (hohes Risiko).
- Nierenstent/Nephrostomie bei Harnleiterobstruktion.
- Frühe Integration der Palliativmedizin – verbessert QOL, Stimmung, sogar Überleben.
Prognose
- Medianes OS: 12–18 Monate mit moderner Chemo-Immuntherapie.
- 5-Jahres-OS: <5 % (historisch); verbessert sich mit Immuntherapiekombinationen.
- Faktoren: Leistungsstatus, Metastasenlast, Histologie (Adenokarzinom vs. Plattenepithelkarzinom), Therapieansprechen, Komorbidität.
Stadium IVB ist unheilbar, aber behandelbar. Fokus: Symptomkontrolle, Lebensqualität, realistische Ziele, Zugang zu klinischen Studien.
