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Intaktes Endometrium: Struktur, hormonelle Rolle und Erkrankungen bei der Einnistung

Das intakte Endometrium ist die funktionale Gebärmutterschleimhaut, die nicht abgestoßen wurde. Es ist wesentlich für die Embryoneneinnistung und die Plazentenentwicklung.

Histologische Schichten

  • Stratum functionale: Oberflächliche 2/3; proliferiert (Östrogen) → sezerniert (Progesteron) → stößt ab (Menstruation).
  • Stratum basale: Tiefe 1/3; persistiert; regeneriert das Funktionale jeden Zyklus.
  • Stroma: Bindegewebe, Fibroblasten, Immunzellen, Spiralarterien.

Hormonelle Regulation

  • Proliferative Phase (follikulär): Östrogen → epitheliales/stromales Wachstum, Verlängerung der Spiralarterien.
  • Sekretorische Phase (luteal): Progesteron → Glykogen-Sekretion, Ödem, Dekidualisation (prärezeptiv).
  • Fenster der Einnistung (Tage 20–24): Integrine, Zytokine (LIF, IL-1), Adhäsionsmoleküle erreichen ihren Höhepunkt.

Erkrankungen, die die Endometriumintegrität beeinträchtigen

ErkrankungMechanismusFertilitätsauswirkung
Asherman-SyndromIntrauterine Adhäsionen (post-D&K, Infektion)Obliteriert die Höhle; blockiert die Einnistung
EndometrioseEktopische Endometriumimplantate → Entzündung, ZytokineVeränderte Rezeptivität, Eileiterverformung
AdenomyoseEndometriumdrüsen im Myometrium → Gebärmuttervergrößerung, EntzündungBeeinträchtigte Einnistung, ↑ Fehlgeburtsrisiko
Uterusmyome (submukös)Verformen die Höhle, verändern die Kontraktilität, entzündliches Milieu↓ Einnistung, ↑ Verlust
Chronische EndometritisPersistente Plasmazellen; oft asymptomatisch↓ Einnistung; mit Antibiotika behandelbar
Dünnes Endometrium (<7 mm)Schlechte Östrogenantwort, frühere Operation, vaskuläre Insuffizienz↓ Einnistungsraten

Bewertung & Optimierung

  • Transvaginaler US (Dicke, Muster, Flüssigkeit).
  • Hysteroskopie (Goldstandard für Höhlenpathologie).
  • Endometriumbiopsie (Chronologie, CD138 bei Endometritis).
  • Behandlungen: hysteroskopische Adhäsionslösung/Myomektomie, Antibiotika, Östrogen-Präparierung, Sildenafil, G-CSF, PRP (investigativ).
Eierstockkrebs

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