Die Eierstockkrebsbehandlung – beidseitige Eileiter-Eierstock-Entfernung ± Chemotherapie ± Beckenbestrahlung – löst bei prämenopausalen Frauen einen abrupten, oft dauerhaften Wechsel aus. Dieser „chirurgische/chemische Wechsel“ verursacht schwerere Symptome als der natürliche Wechsel aufgrund plötzlicher Hormonentzugs.
Symptombelastung
- Vasomotorisch: Hitzewallungen, Nachtschweiß (80–90%).
- Genitourinäres Syndrom der Wechseljahre (GSM): Vaginaltrockenheit, Dyspareunie, Harndrang, rezidivierende Harnwegsinfektionen.
- Schlafstörungen, Müdigkeit, Stimmungslabilität, Angst, Depression, kognitive Beschwerden („Brain Fog“).
- Knochenverlust: beschleunigte Osteoporose (Östrogenverlust + Chemo-Effekt auf Knochen).
- Herz-Kreislauf-Risikobeschleunigung.
- Sexuelle Dysfunktion: Lust, Erregung, Orgasmus, Schmerz.
Management-Prinzipien
- Individualisierte, gemeinsame Entscheidungsfindung: Symptomlinderung vs. theoretisches Rezidivrisiko abwägen (östrogen-sensible Histologien: Granulosazelltumor, einige endometrioide; die meisten hochgradigen serösen sind nicht hormon-getrieben).
- Multidisziplinäres Team: Gynäkologische Onkologie, Wechseljahresspezialist, Knochengesundheit, sexuelle Gesundheit, psychosoziale Unterstützung.
Nicht-hormonelle Therapien (Erstlinienmedikation für die meisten)
- Vasomotorisch: CBT-Hypnose, Achtsamkeit, Sternen-Ganglion-Blockade (entstehend), Gabapentin/Pregabalin, Venlafaxin/Desvenlafaxin, Escitalopram, Paroxetin (bei Tamoxifen vermeiden), Fezolinetant (NK3-Antagonist, FDA-zugelassen 2023).
- GSM: Vaginale Feuchtigkeitscremes (regelmäßig), Gleitmittel (bei Aktivität), vaginale DHEA (Prasteron), Ospemifen (SERM), niedrigdosiertes vaginales Östrogen (siehe unten).
- Knochen: Calcium 1200 mg, Vitamin D 2000–4000 IU, belastende Bewegung, DEXA alle 1–2 Jahre; Bisphosphonate/Denosumab bei T-Score ≤-2,5 oder FRAX-hohes Risiko.
- Herz-Kreislauf: Lipidmanagement, Blutdruckkontrolle, Bewegung, Rauchstopp.
- Schlaf/Kognition/Stimmung: CBT-I, Bewegung, SSRI/SNRI, Achtsamkeit.
Hormonersatztherapie (HET) – Nuancierte Entscheidung
- Östrogenmonotherapie (bei Hysterektomie): Bevorzugt, wenn HET indiziert; kein Gestagen nötig.
- Kombinierte Östrogen-Gestagen-Therapie (bei intakter Gebärmutter): Mikronisiertes Progesteron bevorzugt (niedrigeres VTE-/Brustrisiko vs synthetisch).
- Vaginales Östrogen (ultra-niedrig dosiert): Creme, Tablette, Ring, Einlage – minimale systemische Absorption (<5 pg/mL Östradiol); sicher für die meisten Überlebende gemäß NAMS/ASCO; mit Onkologen besprechen.
- Testosteron: Off-label für HSDD; begrenzte Daten bei Überlebenden.
Entscheidungsfaktoren: Histologie, Stadium, Zeit seit Behandlung, Genomik (HRD, BRCA), Patientenpräferenz, Symptomschwere, Knochen-/Herz-Kreislauf-Risiko.
Lebensstil und Überleben
- Bewegung: 150 Min moderat aerob + 2× Widerstand/Woche (mildert vasomotorisch, Knochen, Stimmung, Müdigkeit).
- Mittelmeerdiät; Alkohol begrenzen.
- Beckboden-PT für GSM/Harnsymptome.
- Sexualberatung (Vibratoren, Dilatoren, Sensate Focus).
- Peer-Support: OCRA, NOCC, lokale Gruppen.
- Überlebensversorgungsplan: Behandlungszusammenfassung, Überwachungsplan, Spätfolgen-Monitoring.
Therapiebedingte Wechseljahre sind ein chronischer Zustand, der proaktives, ganzheitliches Management erfordert. Lebensqualität ist ein legitimes Therapieziel.
