Kolorektale Polypen sind Schleimhautvorsprünge; während die meisten benign sind, sind Adenome (tubulär, zottig, tubulozottig) präkanzeröse Läsionen, die über 7–15 Jahre über die Adenom-Karzinom-Sequenz zu Adenokarzinomen fortschreiten können.
Risikostratifizierung
- Größe: ≥1 cm = fortgeschrittenes Adenom; höheres Malignitätspotenzial.
- Histologie: Zottig > tubulozottig > tubulär; hochgradige Dysplasie erhöht das Risiko.
- Anzahl: ≥3 Adenome = fortgeschrittenes Adenom.
- Lokalisation: Proximale (rechtsseitige) Adenome sind flacher, schwerer zu erkennen, häufiger sessile gesägte Läsionen (SSLs) mit einem eigenständigen Malignitätsweg.
- Genetik: FAP (APC), Lynch (MMR), MAP (MUTYH), starke Familienanamnese → frühere/ intensivere Überwachung.
Prävention durch Screening
- Koloskopie mit Polpektomie entfernt die Vorläuferläsion – Primärprävention.
- USPSTF: Beginn mit 45 bei durchschnittlichem Risiko.
- Überwachungsintervalle basierend auf Befunden (z. B. 3 Jahre für fortgeschrittene Adenome, 5–10 Jahre für 1–2 kleine tubuläre Adenome).
Kernbotschaft
Nicht jeder Polyp wird zu Krebs, aber die Entfernung eliminiert diese Möglichkeit. Die Einhaltung von Screening- und Überwachungsrichtlinien ist die effektivste Strategie zur Prävention von Kolorektalkarzinom.
