Nach einer Darmkrebsdiagnose (in der Regel durch Biopsie während der Koloskopie) bestimmt ein umfassendes Staging-Workup das Ausmaß der Erkrankung (TNM-Stadium) und leitet die Behandlung – Operation, Chemotherapie, Strahlentherapie oder zielgerichtete Therapie.
Standard-Staging-Workup
- Anamnese & körperliche Untersuchung: Digitale rektale Untersuchung (DRU), Lymphknotenabtastung, Leistungsstatus.
- Laboruntersuchungen: Blutbild (Anämie), CMP (Leber-/Nierenfunktion), CEA (Carcinoembryonales Antigen – Basislinie für Monitoring).
- Kontrastverstärkte CT Thorax/Abdomen/Beckens: Primär für T (Tiefe), N (Knoten), M (Leber, Lunge, Peritoneum, entfernte Knoten).
- MRT Becken (Rektumkarzinom): Goldstandard für Mesorektalfaszie-Beteiligung, Knotenstatus, Sphinkterbeziehung – leitet neoadjuvante Therapie.
- Vollständige Koloskopie: Falls nicht präoperativ vollständig durchgeführt; synchrone Läsionen, Polpektomie, Tätowierung.
- Biopsie/Pathologie-Überprüfung: Histologie bestätigen, Grad, MSI/MMR-Status (Immunhistochemie/PCR), RAS/BRAF-Mutation (bei metastasierter Erkrankung).
- Endorektaler Ultraschall (ERUS): Für frühes Rektumkarzinom (T1/T2) lokales Staging.
- PET-CT: Nicht routinemäßig; vorbehalten für zweifelhafte Metastasenläsionen oder Rezidiv.
- Thorax-Röntgen: Manchmal verwendet, wenn CT Thorax nicht durchgeführt; weniger sensitiv.
- Kardiopulmonale Bewertung: Echo, Lungenfunktionstests, wenn große Resektion geplant und Komorbiditäten bestehen.
Staging bestimmt die Behandlung
- Stadium I–II: Operation ± adjuvante Chemotherapie (hochriskantes Stadium II).
- Stadium III: Operation + adjuvante Chemotherapie (FOLFOX/CAPOX).
- Stadium IV: Systemische Therapie ± Metastasektomie ± lokale Therapie; MSI-H/dMMR → Immuntherapie.
Die multidisziplinäre Tumorkonferenz optimiert den Plan. Staging ist dynamisch – Restaging erfolgt nach neoadjuvanter Therapie oder bei Rezidiv.
