Chemotherapie (zytotoxische/immunmodulatorische Medikamente) ist primär krebsbekämpfend. Allerdings werden spezifische Substanzen off-label oder von der FDA zugelassen für schwere, refraktäre nicht-malignome Erkrankungen, bei denen Immundysregulation oder abnorme Zellproliferation die Pathologie antreibt.
Etablierte nicht-onkologische Anwendungen
- Autoimmunerkrankungen:
- Methotrexat (MTX): Ankertherapie für RA, Psoriasis, JIA, SLE (niedrigdosiert, wöchentlich).
- Cyclophosphamid: Schweres SLE-Nephritis, Vaskulitis (Granulomatose mit Polyangiitis), Myositis.
- Azathioprin, Mycophenolat: Steroid-sparend bei SLE, IBD, Autoimmunhepatitis.
- Rituximab (anti-CD20): RA, ANCA-Vaskulitis, Pemphigus, ITP (kein klassisches Chemotherapeutikum, sondern Biologikum).
- Transplantationsimmunsuppression:
- Cyclophosphamid, Azathioprin, MMF, Tacrolimus (Calcineurininhibitor) verhindern Abstoßung.
- Hämatologische Störungen (Nicht-Malignom):
- Aplastische Anämie: IST (ATG + Cyclosporin) oder Cyclophosphamid-basierte Regime.
- Sichelzellenkrankheit: Hydroxycarbamid (Ribonukleotidreduktase-Inhibitor) ↑ HbF.
- ITP/thrombotische Mikroangiopathien: Rituximab, Caplacizumab.
- Schwere entzündliche/infektiöse:
- Zytokinsturm (HLH, CAR-T-Toxizität, schwere COVID-19): Anakinra, Tocilizumab, Etoposid (HLH-94/2004-Protokoll).
- Refraktäre Infektionen: Selten – adjunctive Immunmodulation (z. B. Steroide, kein klassisches Chemotherapeutikum).
Kritische Prinzipien
- Risiko-Nutzen: Zytopenien, Infektion, Infertilität, Sekundärmalignom, Organtoxizität.
- Spezialistenmanagement: Rheumatologie, Hämatologie, Transplantation, Immunologie.
- Nicht „Chemotherapie“ in der Patientenwahrnehmung: Dosierung, Zeitpläne und Ziele unterscheiden sich radikal von Krebsprotokollen.
- Informierte Einwilligung: Muss Off-Label-Gebrauch, Fertilitätserhaltung, langfristige Überwachung adressieren.
Dies sind hochgradig individualisierte Entscheidungen. „Chemotherapie bei Nicht-Krebs“ ist ein Fehlbegriff – besser als immunmodulatorische oder zytotoxische Therapie für immunvermittelte Erkrankungen bezeichnet.
