Radiografisch repräsentieren „schwarze Flecken" Luzidenzen (Luft/Gas) oder niedrigdichte Strukturen. Die Differentialdiagnose hängt von Größe, Verteilung, Rändern und klinischem Kontext ab.
Häufige Ursachen
- Pulmonale Noduli: <4 cm; solitär (SPN) oder multipl. Ätiologien: Granulom (TB, Histoplasmose), Hamartom, Primäres Lungenkarzinom, Metastase. Fleischner-Richtlinien für Nachsorge.
- Zysten/Bullen: Dünnwandige Lufträume; Emphysem, LAM, Langerhans-Zell-Histiozytose.
- Pneumothorax: Viszerale Pleuralinie; keine Lungenmarkierungen peripher. Spannung = Mediastinalverschiebung.
- Pneumomediastinum: Luft umrissend mediastinale Strukturen; „kontinuierliches Zwerchfell"-Zeichen.
- Bronchiektasen: Tram-Track, Siegelring; zystische Bronchiektasen erscheinen als clusterte Luzidenzen.
- Kavitäre Läsionen: Dickwandig (Abzess, TB, Krebs) vs. dünnwandig (Zyste, Pneumatozele).
- Fremdkörper: Eingatmete Objekte (radiolucent: Nahrung, Plastik).
Weniger häufige / Nachahmer
- Pulmonale Sequestrierung, AVM, kongenitale lobare Emphyseme.
- Technisch: Rotation, Unterpenetration, Hautfalten, Brustwarzen-Schatten.
Diagnostischer Ansatz
- Mit früherer Bildgebung vergleichen (Stabilität = gutartig).
- CT Thorax (dünn-scheibenartig) zur Charakterisierung.
- PET-CT bei >8 mm und intermediärem/hohes Risiko.
- Biopsie (CT-gesteuert, bronchoskopisch, chirurgisch) gemäß multidisziplinärer Diskussion.
Die meisten solitären Noduli bei geringrisikopatienten sind gutartig. Prompte strukturierte Nachsorge vermeidet sowohl übersehenen Krebs als auch Überuntersuchung.
