Unilaterales Mammakarzinom: Diagnose, Stadieneinteilung und multidisziplinäre Behandlung

Unilaterales Brustkrebs – Malignität nur in einer Brust – macht >97 % der Brustkrebsdiagnosen aus. Bilaterales synchrones Karzinom ist selten (1–3 %).

Typische Präsentation

• Tastbare Masse: hart, unregelmäßig, fixiert, oft schmerzlos
• Hautveränderungen: Dellenbildung, Peau d’orange, Erythem (entzündlich)
• Warzenvorhof-Einzug, -Abweichung, -Sekret (blutig/serös)
• Axilläre Lymphadenopathie (fest, verklebt, fixiert)

Stadieneinteilung & Subtypisierung leiten die Therapie

Das multidisziplinäre Tumorboard integriert:

• Anatomisches Stadium (TNM): Tumorgröße, Knoten, Metastasen
• Biologischer Subtyp: HR+/HER2− (luminal), HER2+, triple-negativ (TNBC)
• Grad, Ki-67, genomische Assays (Oncotype DX, MammaPrint)
• Patientenalter, Komorbiditäten, Präferenzen, Gentestung (BRCA)

Behandlungsmodalitäten

• Chirurgie: Lumpektomie + Vollbrustbestrahlung (BCT) ODER Mastektomie ± Rekonstruktion. Sentinel-Lymphknotenbiopsie ± Axilladissektion.
• Systemische Therapie: Neoadjuvant (präoperativ) für Downstaging/TNBC/HER2+; adjuvant zur Risikoreduktion. Endokrine Therapie (5–10 Jahre) für HR+; Anti-HER2 (Trastuzumab/Pertuzumab) für HER2+; Chemotherapie für Hochrisiko; Immuntherapie (Pembrolizumab) für TNBC.
• Strahlentherapie: Post-Lumpektomie Standard; post-Mastektomie bei T3/T4, N+, schmalen Rändern.

Kontralaterale prophylaktische Mastektomie (CPM)

Persönliche Entscheidung zur Risikoreduktion (BRCA+, starke Familienanamnese, Angst). Verbessert nicht das Überleben vom Indexkarzinom. Erfordert gründliche Beratung.

Ziel: Heilung mit optimaler Lebensqualität. Überlebensversorgungspläne adressieren Langzeitfolgen.