Metastasierter Brustkrebs (MBC, Stadium IV) bedeutet, dass der Krebs über Brust/Lymphknoten hinaus auf entfernte Organe gestreut hat (Knochen, Leber, Lunge, Gehirn). Er ist unheilbar, aber als chronische Erkrankung behandelbar – viele leben Jahre mit guter Lebensqualität.
Behandlungsstrategie: Subtyp-gesteuert
Hormonrezeptor-positiv (HR+), HER2-negativ (~70 %)
- Erstlinie: CDK4/6-Hemmer (Palbociclib, Ribociclib, Abemaciclib) + endokrine Therapie (Aromatasehemmer oder Fulvestrant)
- Spätere Linien: Sequenzielle endokrine + zielgerichtete (Everolimus, Alpelisib, Capivasertib, Elacestrant)
- Chemotherapie: Vorbehalten für viszerale Krise oder endokrine Resistenz
HER2-positiv (~15–20 %)
- Erstlinie: Taxan + Trastuzumab + Pertuzumab
- Zweitlinie: T-DXd (Trastuzumab Deruxtecan) – praxisverändernd
- Später: T-DM1, Tucatinib + Capecitabin + Trastuzumab, neue ADCs
Triple-negativ (TNBC, ~10–15 %)
- PD-L1+: Chemo + Pembrolizumab
- BRCA1/2-Mutation: PARP-Hemmer (Olaparib, Talazoparib)
- Spätere Linien: Sacituzumab Govitecan (Trop-2 ADC), Chemo, klinische Studien
Lokale Therapien für oligometastasierte Erkrankung
- Stereotaktische Körperstrahlung (SBRT) oder Operation bei begrenzten Metastasen → kann Remission verlängern
- Knochenmodifizierende Mittel (Denosumab, Zoledronsäure) für Skelettmetastasen
Unterstützende und palliative Versorgung (früh integriert)
- Schmerzmanagement (WHO-Leiter + interventionell)
- Symptomkontrolle: Übelkeit, Müdigkeit, Neuropathie, Lymphödem
- Psychosozial: Belastungsscreening, Beratung, Selbsthilfegruppen
- Vorsorgeplanung: Ziele, Werte, Bevollmächtigte
Leben mit MBC
- Vertrauen zum Onkologenteam aufbauen – Kontinuität ist wichtig
- Symptome verfolgen; früh melden
- Bewegung, Ernährung, Schlaf, Verbindung – nicht verhandelbar
- Scanxiety ist real: Vorbereitung auf Scans, Ergebnisbesuch einplanen
- Klinische Studien: oft der beste nächste Schritt. An jeder Weggabelung fragen.
MBC ist ein Marathon. Die Behandlung entwickelt sich weiter. Hoffnung ist datenbasiert.
