Früherkennung ist der Eckpferd des Brustkrebs-Überlebens. Das Verständnis der verfügbaren Werkzeuge hilft Ihnen, Screening- und Diagnosewege mit Zuversicht zu navigieren.
Screening- vs. Diagnostische Tests
- Screening: Wird an asymptomatischen Frauen durchgeführt, um Krebs früh zu finden.
- Diagnostisch: Wird durchgeführt, wenn ein Symptom oder ein Screening-Befund vorliegt; detaillierter, gezielt, umfasst oft Biopsie.
Bildgebende Verfahren
1. Mammographie
- Screening-Mammographie: Routine, 2 Ansichten/Brust. 3D (Tomosynthese) wird zunehmend Standard.
- Diagnostische Mammographie: Zusätzliche Ansichten (Spot-Kompression, Vergrößerung), Echtzeit-Radiologenprüfung. Für Knoten, fokale Schmerzen oder Rückruf vom Screening.
2. Brust-Ultraschall
- Verwendet Schallwellen; keine Strahlung.
- Unterscheidet flüssigkeitsgefüllte Zysten (gutartig) von festen Massen (Biopsie erforderlich).
- Primäre Bildgebung für Frauen <30 (dichte Brüste, Strahlenbedenken) und schwangere/stillende Frauen.
- Leitet Nadelbiopsien und Zystenpunktionen.
3. Brust-MRT
- Höchste Sensitivität; verwendet IV-Gadolinium-Kontrastmittel.
- Indikationen: Hochrisiko-Screening, Stadieneinteilung bekannten Krebses, Implantatruptur-Auswertung, Problemlösung (okkulter Primärtumor, Diskrepanz).
- Nicht für Durchschnittsrisiko-Screening (hohe False Positives, Kosten, IV erforderlich).
4. Entstehend/Zusätzlich
- Kontrastverstärkte Mammographie (CEM): Jod-Kontrast + Dual-Energie-Mammographie; „armer Manns MRT“.
- Molekulare Brustbildgebung (MBI): Gammakamera + Radiotracer; für dichte Brüste.
- Automatisierte Vollbrust-Ultraschall (ABUS): Standardisierter 3D-Ultraschall für dichte Brüste.
Biopsie: Die einzige definitive Diagnose
Bildgebung deutet an; Biopsie bestätigt. Typen:
- Stanzbiopsie (CNB): Standard. Lokalanästhesie, bildgeleitet (US, stereotaktisch, MRT). Entfernt Gewebekerne. Marker-Clip platziert.
- Vakuumassistierte Biopsie (VAB): Größere Proben; verwendet für Verkalkungen, MRT-only-Läsionen.
- Feinnadelaspiration (FNA): Nur Zytologie (Zellen, nicht Architektur). Eingeschränkte Rolle; kann in situ vs. invasiv nicht unterscheiden.
- Chirurgische (exzisionale) Biopsie: Operationssaal; heute selten nötig – reserviert für nicht übereinstimmende/technisch schwierige Fälle.
Pathologiebericht umfasst: Tumortyp, Grad, Hormonrezeptoren (ER/PR), HER2, Ki-67, Ränder (bei exzisional). Leitet alle Behandlungsentscheidungen.
BI-RADS: Standardisierte Berichterstattung
Radiologen weisen eine Kategorie 0–6 zu:
- 0: Unvollständig – zusätzliche Bildgebung erforderlich
- 1: Negativ
- 2: Gutartig
- 3: Wahrscheinlich gutartig (≤2 % Malignität) – Kurzintervall-Follow-up (6 Monate)
- 4: Verdächtig (Unterkategorien A/B/C: 2–95 % Risiko) – Biopsie empfohlen
- 5: Stark auf Malignität hindeutend (>95 %) – Biopsie erforderlich
- 6: Bekannte biopsie-geprüfte Malignität
Handlungsschritte
- Kennen Sie Ihre Brustdichte (im Mammographiebericht).
- Folgen Sie dem Screening-Zeitplan gemäß Ihrem Risiko/Richtlinien.
- Melden Sie jede Änderung sofort – warten Sie nicht auf das nächste Screening.
- Bei Rückruf: nicht in Panik geraten. ~90 % der Rückrufe sind gutartig.
- Bei Biopsie-Empfehlung: Stanzbiopsie (nicht FNA) anfragen, Clip-Platzierung sicherstellen.
Wissen verwandelt Angst in Handlungsfähigkeit. Arbeiten Sie mit Ihrem Behandlungsteam zusammen.
