Blasenruptur ist eine seltene, aber lebensbedrohliche urologische Notfall mit einem vollständigen Riss der Blasenwand. Schnelle Diagnose und chirurgische Reparatur sind entscheidend, um Sepsis, Peritonitis und Langzeitkomplikationen zu verhindern.
Ätiologie (Ursachen)
- Stumpfes Trauma (am häufigsten ~70 %): Autounfälle, Stürze, direkte Schläge – besonders mit einer vollen Blase (wirkt wie ein Wasserballon).
- Iatrogen: Katheterisierungstrauma, schwierige Zystoskopie, Beckenchirurgie (Hysterektomie, Prostatektomie), Strahlentherapie (Strahlenzystitis schwächt die Wand).
- Obstruktion/Überdehnung: Benigne Prostatahyperplasie (BPH), Harnröhrenstriktur, Tumoren, Fäkalimpaktion, neurogene Blase (z. B. Rückenmarksverletzung) → chronische Überdehnung → ischämische Nekrose und Ruptur.
- Pathologisch: Blasenkarzinom (invasiv), schwere Infektion (emphysematöse Zystitis), Bindegewebserkrankungen (Ehlers-Danlos).
- Spontan: Selten; assoziiert mit vorbestehender Wandschwäche (post-radiation, Malignom, chronische Entzündung).
Klinisches Erscheinungsbild
- Plötzliche, schwere suprapubische/unterbäuchliche Schmerzen
- Makroskopische Hämaturie (Blut im Urin) – bei ~80 % der Fälle vorhanden
- Unfähigkeit zu urinieren oder Oligurie
- Zeichen einer Peritonitis (Rigidez, Abwehrspannung, Rebound) bei intraperitonealer Ruptur (Dach der Blase)
- Ausstrahlende Schulterschmerzen (Kehr-Zeichen) wenn Blut das Zwerchfell reizt
- Retroperitoneale Zeichen (Flankenmasse, keine Peritonealzeichen) bei extraperitonealer Ruptur (hintere/seitliche Wand)
Diagnose
- CT-Zystogramm (Goldstandard): Kontrastmittel wird über Foley-Katheter instilliert; CT-Scans zeigen Ort und Ausmaß des Kontrastaustritts (intraperitoneal vs. extraperitoneal).
- Ultraschall/FAST-Untersuchung: Erkennt freie Flüssigkeit im Becken; weniger sensitiv für die Ruptur selbst.
- Retrogrades Zystogramm: Fluoroskopische Alternative, wenn CT nicht verfügbar.
Management
Intraperitoneale Ruptur (erfordert Operation)
- Explorative Laparotomie mit zweischichtigem Blasenverschluss.
- Suprapubische Katheterdrainage (10–14 Tage).
Extraperitoneale Ruptur (oft konservativ)
- Längere Foley-Katheterdrainage (10–14 Tage) allein – ermöglicht Heilung durch Second intention.
- Operation bei komplexem Verlauf, gescheiterter konservativer Therapie oder begleitenden Verletzungen, die eine Laparotomie erfordern.
Begleitende Pflege
- Breitbandantibiotika (abdeckend Gram-negative, Enterokokken).
- Analgetika.
- Monitoring auf Sepsis, Elektrolytstörung (Hyperkaliämie durch Urinresorption), akutes Nierenversagen.
Outcome
Bei rechtzeitiger Intervention sind die Outcomes exzellent. Verzögerte Diagnose birgt Risiken für Sepsis, Abszessbildung, Vesikokutane Fistel und chronische Harnfunktionsstörung.
Blasenruptur ist ein chirurgischer Notfall, bei dem Zeit Gewebe ist. Hoher Verdacht nach Beckentrauma mit makroskopischer Hämaturie ist entscheidend.
