Interventionelle Radiologie (IR) ist ein medizinisches Fachgebiet, das minimalinvasive, bildgeführte Verfahren zur Diagnose und Behandlung von Erkrankungen fast jedes Organsystems einsetzt. IR-Verfahren ersetzen viele offene Operationen, bieten weniger Schmerz, kürzere Erholung und niedrigere Komplikationsraten.
Kernprinzip
Bildgebung (Fluoroskopie, Ultraschall, CT, MRT, Cone-Beam-CT) führt Nadeln, Katheter, Drähte und Geräte durch kleine Punktionen (typischerweise 2–3 mm) zu Läsionen oder vaskulären Gebieten.
Wichtige Verfahrenskategorien
1. Vaskuläre Interventionen
- Angioplastie & Stenting: Periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK), Nieren-/Mesenterial-/Karotisstenose, Dialysezugangsstenose.
- Thrombolyse/Thrombektomie: Akute TVT, Lungenembolie, arterielle Okklusion, kathetergeführte Thrombolyse (CDT).
- Embolisation: Tumor (HCC, Uterusmyome, Prostata), Magen-Darm-Blutung, Trauma, AVM, Aneurysma (Coils, Flow-Diverter), Varikozele, BPH (prostataarterielle Embolisation).
- Aneurysma-Reparatur: Endovaskuläre Aortenreparatur (EVAR/TEVAR/FEVAR), zerebrales Aneurysma-Coiling/Flow-Diversion.
- Venen-Zugang: PICC, Ports, tunnelte Katheter, IVC-Filter-Platzierung/Entfernung.
- Dialyse-Zugang: Fistelplastik, Stentgrafts, Thrombektomie.
2. Nicht-vaskuläre Interventionen
- Gallenwege: PTBD, Stenting, Steinentfernung (Cholangioskopie).
- Harnwege: Nephrostomie, Harnleiterschienung, perkutane Nephrolithotomie (PCNL).
- Gastrointestinal: Gastrostomie/Jejunostomie (PEG/PEJ), Ballondilatation, Stenting, ERCP-Unterstützung.
- Tumorablation: RFA, MWA, Kryoablation, IRE (Leber, Niere, Lunge, Knochen, Weichteile).
- Biopsie: Bildgeführte Kern-/FNA-Biopsie (Leber, Lunge, Niere, Knochen, Lymphknoten, Pankreas).
- Flüssigkeitsdrainage: Abszess, Pleuraerguss, Aszites, Serom, Lymphozel.
- Vertebrale Augmentation: Vertebroplastie, Kyphoplastie (osteoporotische Frakturen).
- Wirbelsäule: Epiduralsteroidinjektion, Nervenwurzelblockade, Facetteninjektion, Diskographie.
3. Diagnostische Verfahren
- Diagnostische Angiographie (zerebral, peripher, koronar – wenngleich kardiologiegeführt)
- Venographie, Lymphangiographie
- Bildgeführte Biopsie (wie oben)
4. Aufstrebende/erweiternde Bereiche
- Immuntherapie-Abgabe: Intratumorale Injektion, Chemoembolisation (TACE), Radioembolisation (TARE/Y-90).
- Schlaganfall-Thrombektomie: Großgefäßokklusion (LVO) – mechanische Thrombektomie (IR/neurointerventionell).
- Prostataarterienembolisation (PAE): BPH – wachsende Evidenz.
- Uterusmyomembolisation (UFE): Alternative zu Hysterektomie/Myomektomie.
- Genikulararterienembolisation: Kniearthrose-Schmerz.
- Bronchialarterienembolisation: Hämoptysie.
Vorteile
- Minimalinvasiv: kleine Punktion, kein großer Schnitt
- Weniger Schmerz, weniger Blutverlust, geringeres Infektionsrisiko
- Kürzerer Krankenhausaufenthalt (oft ambulant oder 23-Stunden-Beobachtung)
- Schnellere Rückkehr zur Aktivität
- Echtzeit-Bildgebung = Präzision
- Kann Patienten behandeln, die nicht für Operation geeignet sind
- Kosteneffektiv für viele Erkrankungen
Risiken
- Blutung/Hämatom an der Zugangstelle (radial < femoral)
- Vaskuläre Verletzung (Dissektion, Perforation, Pseudoaneurysma)
- Kontrastmittel-induzierte Nephropathie (CIN) – Risiko bei CKD; niedrig-osmolare Kontrastmittel, Hydration, NAC verwenden
- Kontrastmittelallergie – Vormedikation bei Vorgeschichte
- Strahlenexposition – ALARA-Prinzip, Dosisüberwachung
- Nicht-zielte Embolisation, Infektion, Nervenverletzung (selten)
- Verfahrensspezifische Risiken (z. B. Post-Embolisations-Syndrom, Pankreatitis post-ERCP)
Ausbildung & Zertifizierung
- Medizinisches Studium → Internship → Diagnostische Radiologie-Assistenzarztzeit (4 Jahre) → IR-Fellowship (1–2 Jahre, jetzt integriertes IR/DR-Residency 5+1 Jahre)
- Facharztzertifizierung: ABR (Diagnostische Radiologie + IR/DR-Zertifikat)
- Subspezialitätszertifikate: Neurointerventionell, Pädiatrische IR, Nuklearmedizin
Wann eine IR-Überweisung erwägen
Jede Erkrankung, bei der minimalinvasive bildgeführte Therapie eine etablierte Alternative zur Operation ist oder diagnostischen Zugang bietet. Frühzeitige IR-Beteiligung erweitert Optionen und kann chirurgische Morbidität verhindern.
