Strahlentherapie bei ventrikulärer Tachykardie: Verfahren, Risiken & Ergebnisse

Indikation

Stereotaktische ablative Radiotherapie (STAR) bei refraktärer ventrikulärer Tachykardie (VT), die nicht auf Antiarrhythmika und Katheterablation anspricht, oder bei Patienten, die nicht für invasive Verfahren in Frage kommen.

Vorbehandlungs-Diagnostik

• EKG, Holter, EP-Studie zur Definition des VT-Austrittsortes/-ortes
• Kardiale MRT/CT für Substrat-Mapping (Narbe, Kanäle)
• Multidisziplinäres VT-Board-Review

Ablieferungstechnik

• 3D-konformal (3D-CRT) oder IMRT: Dosis an das arrhythmogene Substrat anpassen.
• Bildgesteuert (kV/MV CBCT) mit Atemgating.
• Typische Dosis: 25 Gy Einzelfraktion (non-invasiv) oder 30–35 Gy/5 Fraktionen.
• Ambulant, 5 Tage/Woche bei fraktionierter Gabe.

Nebenwirkungen

• Akut: Müdigkeit, Dermatitis, Übelkeit, Perikarditis (selten)
• Spät: Strahlenpneumonitis (<5 %), Fibrose, Klappenschädigung, Sekundärmalignom (sehr niedrig)

Wirksamkeit

Phase-II-Studien (ENCORE-VT, STOP-VT): 60–80 % Reduktion der VT-Last nach 6 Monaten; ~50 % vollständige Freiheit von VT. Nicht kurativ; oft kombiniert mit Medikamenten/Ablation. Am besten für narbenbedingte VT mit identifizierbarem Ziel.

Zukünftige Entwicklungen

Integration mit elektroanatomischem Mapping, adaptiver Neuanpassung und Immuntherapie-Kombinationen in Untersuchung.