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Nierenkrebs tritt auf, wenn Krebszellen und/oder Tumore in einer oder beiden Nieren gefunden werden. Im Allgemeinen gibt es keine Symptome für Nierenkrebs. Allerdings werden Tumore oft bei routinemäßigen Röntgenaufnahmen oder Scans identifiziert, sodass viele Nierenkrebsarten in sehr frühen Stadien diagnostiziert werden, wenn die Menge an Krebszellen oder die Tumore sehr klein sind.
Operation ist im Allgemeinen die Haupt- und oft die einzige Behandlung für lokalisierte Nierenkrebsarten (Krebs, der nur in der Niere auftritt). Die Entfernung des Tumors und der Krebszellen ist im Allgemeinen sehr effektiv bei der Heilung kleiner lokalisierter Krebsarten, insbesondere wenn der Krebs erkannt und behandelt wird, bevor er fortschreitet.
Eine Form von fortgeschrittenem Nierenkrebs, genannt Inferior Vena Cava (IVC), tritt auf, wenn der Tumor sich in die Hauptvene ausbreitet, von der die Niere entwässert. Wenn IVC auftritt, gilt dies als Stadium III Nierenkrebs. Sobald Krebszellen in die Vene eindringen, können sie dort zu wachsen beginnen und sich durch die Vene ausbreiten und zum Herzen fortschreiten. Dieser Tumor, der in den Venen wächst, wird als „Tumor-Thrombus“ bezeichnet, weil er einem Blutgerinnsel ähnelt, das in Richtung der Vene fließt und ebenfalls das Herz erreicht. Obwohl dies weitaus ernster und schwieriger zu behandeln ist als lokalisiertes Stadium I oder Stadium II Nierenkrebs, ist die Entfernung des Tumors fast immer eine Option, selbst wenn der Tumor das Herz erreicht hat, und das Gerinnsel in der Vene verursacht im Allgemeinen keine schweren Probleme oder Symptome.
Während diejenigen mit IVC-Operationen möglicherweise ein Transplantat einlegen lassen müssen, kann bei den meisten lokalisierten Nierenkrebsarten die Operation den Tumor entfernen, ohne die Funktion der betroffenen Niere zu beeinträchtigen. Dies ermöglicht eine schnellere Erholung und Rückkehr zu einem normalen Leben, sobald der Krebs in Remission tritt oder verschwindet.
Eine zur Heilung von Nierenkrebs konzipierte Operation hat zwei Zwecke: den Tumor und alle Krebszellen zu entfernen und gleichzeitig die Gesundheit und normale Funktion der Niere zu erhalten. Mit einem qualifizierten Chirurgen können beide Ziele im Allgemeinen erreicht werden, solange der Krebs sich nicht ausgebreitet oder zu groß geworden ist und solange der Krebs innerhalb der Niere selbst lokalisiert ist.
Traditionell war die offene Nephrektomie die empfohlene Behandlung für Nierentumore und Krebszellen. Eine Nephrektomie beinhaltet das Öffnen und Operieren der Niere, um Krebszellen zu entfernen. Allerdings haben neue Techniken in der Wissenschaft eine weitere Option ermöglicht. In vielen Fällen kann die Operation laparoskopisch durchgeführt werden – mit einem Laser anstelle des Öffnens der Niere. Diese neue Operation hat eine schnellere Erholungszeit und weniger Narbenbildung.
Die offene Nephrektomie beinhaltet das Öffnen der Niere und die Entfernung der Krebszellen und Tumore. Je nach Ausmaß des Krebses werden entweder die Niere und/oder die Lymphknoten entfernt. Wenn der Krebs fortgeschrittener ist, kann eine radikale Nephrektomie durchgeführt werden. Radikale Nephrektomien beinhalten die Entfernung der gesamten Niere, der die Niere umgebenden Lymphknoten und der an der Niere befestigten Nebennieren. Dieses radikale Verfahren wird durchgeführt, um alle Krebszellen zu entfernen, die sich auf die Lymphknoten und/oder die Nebennieren ausgebreitet haben könnten, da dies im Allgemeinen der erste Ort ist, an den sich Krebszellen ausbreiten, während der Nierentumor wächst.
Patienten mit kleineren Tumoren haben selten radikale Nephrektomien. Wenn der Tumor auf den unteren Teil der Niere lokalisiert ist, muss die Nebennieren im Allgemeinen nicht entfernt werden. Darüber hinaus werden Lymphknoten nur entfernt, wenn der Verdacht besteht, dass der Krebs begonnen hat, sich auf die Lymphknoten auszubreiten. Wenn eine offene Nephrektomie durchgeführt wird und die Nebennieren und Lymphknoten an Ort und Stelle belassen werden, kann die normale Nierenfunktion erhalten bleiben.
Die laparoskopische Nephrektomie beinhaltet die Entfernung von Krebszellen/Tumoren in der Niere mittels eines Laserverfahrens anstelle des Öffnens der Niere. Laparoskopische Nephrektomien bieten eine schnellere Erholungszeit und minimieren Narbenbildung.
Im Allgemeinen ist die laparoskopische Nephrektomie die Behandlungswahl für kleine oder mittelgroße Tumore – 8 cm im Durchmesser oder weniger. Laparoskopische Nephrektomien werden im Allgemeinen nicht für große Tumore oder Tumore empfohlen, die sich in umliegende Venen oder ein anderes Organ ausgebreitet haben. Darüber hinaus wird die laparoskopische Operation nicht empfohlen, wenn der Verdacht besteht, dass sich Krebszellen auf die Lymphknoten ausgebreitet haben.
Da sowohl offene Nephrektomien als auch laparoskopische Nephrektomien die Nierenfunktion erhalten können, ist es die Wahl des Patienten, welche Art von Operation er haben möchte. Oft haben Chirurgen mehr Erfahrung mit offenen Nephrektomien, weil das Verfahren länger existiert, daher kann dies ein Faktor bei der Wahl des Patienten sein. Allerdings kann ein Patient, der älter oder gebrechlich ist, von der kürzeren und einfacheren Erholungszeit profitieren, die mit einer laparoskopischen Nephrektomie verbunden ist.
Partielle Nephrektomien, im Gegensatz zu radikalen Nephrektomien, können möglich sein, um die Nierenfunktion zu erhalten. Partielle Nephrektomien sind nur eine Option für diejenigen mit kleinen, lokalisierten Tumoren (die etwa 4 cm im Durchmesser oder kleiner sind) in bestimmten Bereichen der Niere. Tumore in der Mitte oder am oberen Teil der Niere werden im Allgemeinen nicht für partielle Nephrektomien empfohlen. Tumore in der Mitte der Niere sind mit dem Laser schwer zu erreichen, und wenn ein Tumor am oberen Teil der Niere ist, besteht eine höhere Wahrscheinlichkeit, dass die Nebennieren von Krebszellen betroffen sind.
Da die meisten Menschen ein normales Leben mit nur einer funktionierenden Niere führen können, ist es oft am besten, auf der sicheren Seite zu sein und eine radikale Nephrektomie durchzuführen. Es gibt jedoch Fälle, in denen eine partielle Nephrektomie vorzuziehen ist: wenn der Patient bereits nur eine Niere hat oder eine reduzierte Nierenfunktion aufgrund einer Erkrankung hat; wenn er wahrscheinlich eine reduzierte Nierenfunktion aufgrund von Diabetes oder hohem Blutdruck entwickeln wird; wenn beide Nieren Tumore haben; oder wenn der Krebs erblich ist und es wahrscheinlich ist, dass beide Nieren irgendwann Tumore entwickeln.
Da ein Risiko eines lokalen Rezidivs besteht, wird die partielle Nephrektomie nur für diejenigen mit sehr kleinen Tumoren oder diejenigen empfohlen, die auf Dialyse müssten, wenn die Niere aufgrund eines Problems oder eines potenziellen Problems mit der verbleibenden Niere entfernt wird.
Ablation ist eine Alternative zur Operation, die die Zerstörung des Tumors durch die Verwendung von Energie beinhaltet. Elektronische Bildgebungsgeräte, wie CT-Scans, MRTs oder Ultraschall, werden verwendet, um den geeigneten Ort zu identifizieren. Dann wird eine Sonde in den Tumor eingeführt. Je nach Art der verwendeten Ablation wird der Tumor entweder durch Hitze (Radiofrequenz-Ablation) oder durch Einfrieren (Kryoablation) zerstört.
Während diese Techniken minimalinvasiv sind und möglicherweise keine Vollnarkose erfordern, sind sie auf kleine Tumore (4 cm oder weniger) beschränkt, die sich nicht in der Nähe des Zentrums der Niere oder nahe an lebenswichtigen Organen befinden. Darüber hinaus werden diese Techniken von den meisten immer noch als experimentell betrachtet.
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