Tetanusimpfung ist eine Kernpflegeaufgabe in allen Bereichen – Primärversorgung, Notaufnahme, Arbeitsmedizin, Reisekliniken und Gemeinschaftsarbeit. Sichere Verabreichung erfordert systematische Bewertung, Patientenaufklärung und Dokumentation.
Vor der Verabreichung: Bewertung
- Impfgeschichte: Überprüfen Sie Impfpass (IIS/Register). Bestimmen Sie Serienstatus: Primär (3 Dosen) vs. Auffrischung (alle 10 Jahre).
- Kontraindikationen:
- Schwere allergische Reaktion (Anaphylaxie) auf vorherige Dosis oder Komponente (einschließlich Thimerosal in Mehrdosenvials).
- Enzephalopathie innerhalb von 7 Tagen nach vorherigem pertussis-haltigem Impfstoff (DTaP/Tdap) – nicht auf andere Ursache zurückzuführen.
- Vorsichtsmaßnahmen:
- Guillain-Barré-Syndrom innerhalb von 6 Wochen nach vorherigem Tetanustoxoid.
- Mittelschwere/schwere akute Erkrankung – bis zur Genesung verschieben.
- Vorgeschichte von Arthus-Reaktion (Typ-III-Hypersensitivität) nach vorherigem Tetanus/Diphtherie-Impfstoff – verschieben ≥10 Jahre.
- Wundbewertung (wenn verletzungsbedingt): Art, Alter, Kontamination, Impfstatus → Bestimmen Sie Notwendigkeit von Td/Tdap + Tetanus-Immunglobulin (TIG).
Impfstoffauswahl & Schema
| Impfstoff | Indikation | Schema |
|---|
| DTaP | Kinder unter 7 Jahren | 2, 4, 6 Monate; 15–18 Monate; 4–6 Jahre |
| Tdap | Jugendliche 11–12 Jahre; schwangere Frauen (27–36 Wochen jeder Schwangerschaft); Erwachsene, die nie geimpft wurden | Einzeldosis, dann Td alle 10 Jahre |
| Td | Erwachsene Auffrischung; Wundmanagement, wenn Tdap nicht indiziert | Alle 10 Jahre |
Wundmanagement: Sauber/klein – Td/Tdap wenn ≥10 Jahre seit letzter Dosis. Alle anderen Wunden – Td/Tdap wenn ≥5 Jahre. TIG bei unter 3 Dosen oder unbekannter Vorgeschichte + tetanusgefährdete Wunde.
Verabreichungstechnik
- Weg: Intramuskulär (Deltamuskel bevorzugt; Musculus vastus lateralis, wenn Deltamuskel unzureichend).
- Nadel: 22–25 Gauge, 1–1,5 Zoll (Erwachsene); 5/8–1 Zoll (Säugling/Kind).
- Wechsel der Injektionsstelle bei mehreren Impfstoffen.
- Antiseptische Technik; keine Aspiration für IM nötig.
Patientenaufklärung
- Häufige Nebenwirkungen (10–25 %): Injektionsstelle Schmerz/Rötung/Schwellung, niedriges Fieber, Kopfschmerz, Muskelschmerz, Müdigkeit – klingen in 1–3 Tagen ab.
- Schwere Nebenwirkungen (selten): Anaphylaxie (1 pro Million), Brachialneuritis, Guillain-Barré-Syndrom (kausaler Zusammenhang unbewiesen).
- Wann Hilfe suchen: Atembeschwerden, Schwellung Gesicht/Kehle, hohes Fieber über 39,5 °C, anhaltendes Schreien (Säugling), Krampfanfall.
- Nachsorge: Kalte Kompresse, Arm bewegen, OTC-Analgetikum bei Bedarf.
Dokumentation & Meldung
- Aufzeichnen: Impfstoff (Typ, Charge, Ablaufdatum), Stelle, Weg, Datum, VIS-Datum, Unterschrift des Verabreichenden.
- An Impfinformationssystem (IIS)/Register melden.
- VAERS für Nebenwirkungen (pflichtig für Hersteller; freiwillig für Kliniker).
- Tetanus ist meldepflichtig – Fälle an Gesundheitsamt melden.
Wundpflegeaufklärung (falls zutreffend)
- Mit Seife und Wasser reinigen; Schmutz entfernen.
- Stichwunde, Quetschung, Abplatzung, Verbrennung, Erfrierung, älter als 6 Stunden = tetanusgefährdet.
- TIG bietet sofortige passive Immunität; Impfstoff induziert aktive Immunität.
Pflegefachkräfte sind die erste Verteidigungslinie der Tetanusprävention – sorgfältige Bewertung und klare Kommunikation retten Leben.
