Dopilet A (Dipyridamol) ist ein Thrombozytenaggregationshemmer, der zur Schlaganfallprävention und als Koronarvasodilatator (pharmakologischer Belastungstest) eingesetzt wird. Die Pflege konzentriert sich auf Blutungsüberwachung, Adhärenz und Patientenaufklärung.
Pharmakologie-Kurzreferenz
- Klasse: Phosphodiesterase-Inhibitor → ↑ cAMP → hemmt Thrombozytenaggregation; Koronarvasodilatation
- Indikationen: Schlaganfall/TIA-Prävention (oft kombiniert mit Aspirin); pharmakologischer Belastungstest (Thallium/Sestamibi)
- Dosierung: Schlaganfallprävention: 50–75 mg PO q6h oder 100 mg q12h (verzögert freisetzend). Belastungstest: 0,56–0,84 mg/kg IV über 4 Min
- Einsetzungszeit/Höchstwert: PO 1–2 Std.; IV sofort
- Halbwertszeit: ~10 Std. (verlängert bei Nieren-/Leberinsuffizienz)
Pflegeverantwortung
1. Verabreichungsgenauigkeit
- Verordnung verifizieren: Medikament, Dosis, Verabreichungsweg, Häufigkeit, Indikation
- PO: Mit Nahrung verabreichen, um Magen-Darm-Beschwerden zu reduzieren
- IV (Belastungstest): Eigene Leitung; Infusionspumpe; kontinuierliches EKG/BP-Monitoring
- Verzögerte Freisetzung nicht zerkleinern
2. Blutungsüberwachung (kritisch)
- Alle 4–8 Std. (stationär) / jeden Besuch (ambulant) beurteilen:
- Haut: Petechien, Ekchymosen, unerklärliche Blutergüsse
- Schleimhäute: Nasenbluten, Zahnfleischbluten, Hämaturie, Hämatochezie, Meläna
- Prozedural: verlängertes Bluten aus Venenpunktion, Operationswunden
- Menstruell: starke/verlängerte Blutung
- Laborwerte überwachen: CBC (Thrombozyten, Hgb/Hkt), PT/INR, aPTT, Nieren-/Leberfunktion
- Melden: Thrombozyten <100K, Hgb-Abfall >2 g/dL, aktive Blutung, INR >3,5 (bei Warfarin-Kombination)
3. Hämodynamisches Monitoring (IV-Belastungstest)
- Kontinuierliches EKG: ST-Veränderungen, Arrhythmien
- Blutdruck alle 1–2 Min. während der Infusion; auf Hypotonie (Vasodilatation) achten
- Symptome: Brustschmerz, Dyspnoe, Schwindel, Gesichtsrötung, Kopfschmerz (häufig)
- Aminophyllin (Gegengift) verfügbar haben: 50–250 mg IV bei schwerer Hypotonie/Bronchospasmus
4. Patientenaufklärung – Wesentliches
- Blutungsvorkehrungen: Weiche Zahnbürste, elektrischer Rasierer, Kontaktsport vermeiden, Stürze melden
- Adhärenz: „Nehmen Sie es genau wie verordnet – ausgelassene Dosen erhöhen das Schlaganfallrisiko“
- Arzneimittelinteraktionen: Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmer, NSAR, Thrombolytika → ↑ Blutungsrisiko
- Nahrungsergänzungsmittel vermeiden: Ginkgo, Knoblauch, Ginseng, Fischöl >3 g, Vitamin E >400 IE
- Medizinischer ID: Armband/Karte tragen, die auf Thrombozytenaggregationshemmer hinweist
- Vorgehend: gemäß Protokoll absetzen (meist 5–7 Tage vor Operation; Chirurgen fragen)
5. Besondere Populationen
- Niereninsuffizienz (CrCl <30): Dosis reduzieren; auf Akkumulation überwachen
- Leberinsuffizienz: Verminderte Clearance; genau überwachen
- Ältere: Höheres Blutungsrisiko; niedrig beginnen, langsam steigern
- Schwangerschaft: Kategorie B; nur bei klarer Notwendigkeit anwenden
Dokumentationsanforderungen
- Blutungsbewertungsbefunde (positiv & negativ)
- Hämodynamische Parameter während IV-Verabreichung
- Patientenaufklärung bereitgestellt (Inhalt, Materialien, Verständnis verifiziert)
- Labortrends, Dosisanpassungen, Anbieterbenachrichtigungen
Dipyridamol ist im Allgemeinen gut verträglich, aber Blutungswachsamkeit ist nicht verhandelbar. Die Pflegekraft ist das Sicherheitsnetz zwischen therapeutischem Nutzen und hämorrhagischer Komplikation.
