Texas Medicaid-Zertifizierung für Pflegeheime: Anforderungen & Standards

Einführung

Das Texas Department of Human Services stellt zusätzliche Zertifizierungen für Pflegeheime aus, die Medicaid-Standards erfüllen. Diejenigen, die qualifiziert sind, erhalten eine Erstattung für Leistungen, die an Medicaid-Empfänger sowohl auf staatlicher als auch auf Bundesebene erbracht werden. Pflegeheime müssen bestimmte Standards einhalten, um ihre Zertifizierung zu behalten, und sie kann entzogen werden, wenn das Department of Aging and Disability Services (DADS) feststellt, dass das Pflegeheim gegen spezifische Medicaid-Vorschriften verstößt.

Aufnahme- und Überweisungsregeln

Um ihren Vertrag als Medicaid-zertifiziertes Pflegeheim zu behalten, müssen Einrichtungen in Texas davon absehen, von Bewohnern zu verlangen, entweder nicht für Medicaid-Vorteile zu beantragen oder auf diese zu verzichten. Während des Aufnahmeprozesses darf das Pflegeheim nicht auf einer Zahlungsgarantie durch Dritte bestehen. Wenn die Zahlung von jemandem kommt, der rechtlichen Zugang zum Einkommen und Vermögen des Bewohners hat, kann das Pflegeheim einen Vertrag verlangen, der die Zahlung sicherstellt, solange er nicht in das Einkommen der anderen Partei eingreift. Wenn ein Bewohner in ein Krankenhaus verlegt werden muss oder sich in therapeutischem Urlaub befindet, muss das Pflegeheim dem Bewohner und einem Familienmitglied eine Kopie seiner Richtlinie aushändigen, die erklärt, wie lange Bewohner abwesend sein dürfen, ohne ihren Platz zu verlieren.

Gleichbehandlungsregeln

Medicaid-zertifizierte Pflegeheime müssen Medicaid- und Nicht-Medicaid-Bewohner gleich behandeln. Medicaid-Bewohner sind nur für Leistungen abgedeckt, die gemäß dem staatlichen Plan berechtigt sind. Jegliche zusätzliche Leistungen werden auf eigene Kosten des Bewohners bezahlt, vorausgesetzt, das Pflegeheim legt eine Mitteilung über die Verfügbarkeit und Kosten der Leistungen vor. Der Medicaid-Vertrag eines Pflegeheims kann gekündigt werden, wenn die Einrichtung Bewohnern für Leistungen in Rechnung stellt, die sie nicht benötigen und für die sie sich nicht angemeldet haben.

Lebensqualitätsregeln

Lebensqualität ist in Pflegeheimen in Texas sehr wichtig. Alle Medicaid-zertifizierten Einrichtungen müssen die Würde aller Bewohner wahren. Bewohner sollten respektiert werden und dürfen an allen Programmen und Aktivitäten teilnehmen, die sie innerhalb der akzeptablen Grenzen ihres Pflegeplans wünschen. Das Pflegeheim darf Bewohner nicht daran hindern, an gemeinschaftlichen oder religiösen Aktivitäten teilzunehmen. Innerhalb der Einrichtung muss das Pflegeheim medizinisch-soziale Dienstleistungen bereitstellen, die die höchst erreichbaren Wohlbefindensniveaus für jeden Bewohner fördern.

Zertifizierungseinschränkungsregeln

Pflegeheime können keine restriktiven Richtlinien durchsetzen, wenn sie als Medicaid-zertifizierte Einrichtung arbeiten möchten. Diese Richtlinien umfassen, Bewohnern zu verlangen, eine Lebensversicherung zu unterzeichnen, die das Pflegeheim als Begünstigten benennt, jede Richtlinie, die das persönliche Bedürfnisgeld der Bewohner kontrolliert oder einschränkt, oder Bewohnern aus irgendeinem Grund angemessene Pflege zu verweigern. Pflegeheime können sich freiwillig aus dem Programm zurückziehen. Beim Rückzug aus dem Programm muss der Administrator des Pflegeheims einen formellen Antrag mindestens 30 Tage im Voraus an das DHS senden.