Lizenzierte häusliche Pflegedienste erbringen fachkundige Krankenpflege- und Hilfskräfteleistungen gemäß ärztlich verordneten Behandlungsplänen. Zuständigkeiten für Wund- und Stomaversorgung hängen von der Dienstlizenz, den Kompetenzen des Personals, der Kostengenehmigung und staatlichen Vorschriften ab.
Typischer Dienstleistungsumfang
- Allgemeine Wundversorgung: Reinigung, Verbandwechsel (Standard, Drucktherapie, enzymatisch), Infektionsmonitoring, Schulung von Patient und Angehörigen. Durchgeführt von Krankenschwester oder -pfleger (RN) oder Lizenzierter praktischer Pflegekraft (LPN/LVN).
- Stomaversorgung – Begrenzte direkte Intervention: Die meisten Dienste führen keine primären Beutelwechsel, Stomabeurteilung oder Irrigation durch. Dies gilt als spezialisierte Stomapflegekompetenz (CWOCN).
- Unterstützende Rolle: Beutel entleeren, Flansch verstärken, Hautschutzmittel auftragen, Output und Hautzustand überwachen, Änderungen an RN/CWOCN/Arzt melden.
Bestimmungsfaktoren der Zuständigkeit
- Behandlungsplan (POC): Ärztliche Anordnungen definieren spezifische Aufgaben. Der Dienst darf den POC nicht überschreiten.
- Fachqualifikationen des Personals: Ein CWOCN im Team erweitert den Umfang; andernfalls Überweisung an ambulante Stomaklinik oder CWOCN-Hausbesuch.
- Kostenübernahme: Medicare/Medicaid/private Versicherer erstatten spezifische qualifizierte Besuche. Die Bereitstellung von Stomazubehör erfolgt typischerweise als Hilfsmittelleistung (separater Anbieter).
- Staatliche Vorschriften: Einige Bundesstaaten beschränken die Stomaversorgung auf Krankenschwestern mit Fachzertifizierung.
Koordinationserfordernisse
- Der Dienst-RN kommuniziert mit CWOCN, Chirurgen und Hausarzt bei komplexen Wunden/Stomas.
- Entlassungsplanung sollte ambulante Stomaklinik-Nachsorge identifizieren.
- Schulung von Patient und Angehörigen im Beutelmanagement vor der Entlassung.
Patientenvertretung
Bei Versorgungslücken den klinischen Direktor des Dienstes kontaktieren. CWOCN-Konsultation beantragen. Bei nicht eingehaltenen Standards Beschwerde bei der staatlichen Prüfbehörde einreichen.
