Ikterus (Gelbsucht) ist die gelbliche Verfärbung von Haut, Sklera und Schleimhäuten aufgrund erhöhter Serumbilirubinwerte (>2,5–3 mg/dL). Es ist ein klinisches Zeichen für unterliegende hepatobiliäre, hämolytische oder metabolische Dysfunktion – keine eigenständige Erkrankung.
Bilirubin-Stoffwechsel und Klassifikation
| Typ | Mechanismus | Wichtige Laborbefunde |
|---|
| Prähepatisch (Hämolytisch) | Übermäßiger RBC-Abbau → ↑ unkonjugiertes Bilirubin | Normale Leberwerte, ↑ LDH, ↓ Haptoglobin, ↑ Retizyten, keine Bilirubinurie |
| Hepatisch (Hepatozellulär) | Hepatozytenverletzung → gestörte Konjugation/Ausscheidung | ↑ ALT/AST, ↑ konjugiertes und unkonjugiertes Bilirubin, Bilirubinurie + |
| Posthepatisch (Obstruktiv) | Gallenflussobstruktion → ↑ konjugiertes Bilirubin | ↑ AP, GGT, konjugiertes Bilirubin, Bilirubinurie +, heller Stuhl, dunkler Urin |
Wichtigste Ätiologien nach Kategorie
- Prähepatisch: Sichelzellenanämie, Thalassämie, G6PD-Mangel, autoimmunhämolytische Anämie, Malaria, Transfusionsreaktion.
- Hepatisch: Virale Hepatitis (A, B, C, E), alkoholische Hepatitis, NAFLD/NASH, medikamentös induzierte Leberschädigung (DILI), autoimmunhepatitis, Morbus Wilson, Zirrhose.
- Posthepatisch: Choledocholithiasis (Gallenstein im Ductus choledochus), Pankreaskarzinom, Cholangiokarzinom, primär sklerosierende Cholangitis, Gallenwegstenosen, Mirizzi-Syndrom.
- Neonatal: Physiologisch (unreifes UGT1A1), Muttermilch-Ikterus, hämolytische Erkrankung (ABO/Rh-Inkompatibilität), Gallenatresie (chirurgischer Notfall).
Klinisches Erscheinungsbild
- Gelbe Haut/Sklera (Sklera zuerst, am besten im Tageslicht erkennbar)
- Dunkler Urin (Bilirubinurie), blasser/acholischer Stuhl
- Juckreiz (Gallensalzablagerung in der Haut)
- Müdigkeit, Übelkeit, RUQ-Schmerz, Gewichtsverlust
- Anzeichen chronischer Lebererkrankung: Spinnenhämiome, Palmarerythem, Aszites, Enzephalopathie
Diagnostischer Algorithmus
- Gesamt-/direktes Bilirubin, ALT, AST, AP, GGT, Albumin, INR, Blutbild.
- Fraktioniertes Bilirubin: überwiegend indirekt → Hämolyse/hepatisch; direkt → Obstruktion/hepatisch.
- Hämolyse-Abklärung: LDH, Haptoglobin, Retizytenzahl, Peripherausstrich, Coombs-Test.
- Bildgebung: RUQ-Sonografie (Erstlinie bei Obstruktion), MRT/CP für Details.
- Spezialisiert: ERCP (diagnostisch/therapeutisch), Leberbiopsie, genetischer/metabolischer Test.
Behandlung: Die zugrunde liegende Ursache behandeln
- Hämolyse: Auslöser behandeln, Folsäure, transfundieren bei Schwergrad, Oxidantien bei G6PD vermeiden.
- Hepatitis: Antiviral (HBV, HCV), Abstinenz (Alkohol), Gewichtsabnahme (NAFLD), Immunsuppression (autoimmun).
- Obstruktion: ERCP ± Stent/Sphinkterotomie (Steine), Operation (Stenosen, Tumoren), PTC, wenn ERCP fehlschlägt.
- Neonatal: Phototherapie, Austauschtransfusion (schwer), Operation (Gallenatresie).
Prävention
- Hepatitis-A/B-Impfung
- Sichere Injektionspraxis, geprüfte Blutprodukte
- Mäßiger Alkoholkonsum, gesundes Gewicht
- Hepatotoxine vermeiden; Medikamente regelmäßig überprüfen
- Bauchbeschwerden zeitnah abklären
Ikterus ist ein Zeichen, keine Diagnose. Zeitnahe, systematische Abklärung verhindert irreversiblere Leberschäden und identifiziert behandelbare Ursachen.
