Sorgfältige Pflege nach Tracheotomie ist unerlässlich für Atemwegsdurchgängigkeit, Infektionsprävention, Patientenkomfort und erfolgreiche Entwöhnung/Dekanülierung. Unten finden Sie ein strukturiertes Pflegeschema.
1. Stoma- und Hautpflege
- Stomastelle q8–12h oder bei Bedarf mit steriler Kochsalzlösung reinigen; auf Erythem, Granulation, Exsudat, Geruch untersuchen.
- Geteilte Drainage-Gaze nach Protokoll wechseln (typischerweise q24h oder wenn verschmutzt).
- Schlauch mit sauberen Bändern/Klett befestigen; einen Fingerbreit Platz lassen, um Drucknekrosen zu vermeiden.
- Auf subkutanes Emphysem (Krepitieren) überwachen.
2. Atemluftbefeuchtung
- Kontinuierliche beheizte Befeuchtung (HME oder beheizter Befeuchter), um Sekretverzähmung und Schleimhautschäden zu vermeiden.
- Sterile Kochsalzlösung (3–5 mL) q4–6h bei Bedarf instillieren, um Sekrete zu lösen.
3. Absaugprotokoll
- Voroxygenierung (100% FiO₂) 30–60 Sekunden.
- Sterile Technik anwenden; Kathetergröße ≤ ½ des inneren Schlauchdurchmessers.
- Absaugzeit auf < 15 Sekunden begrenzen; intermittierendes Absaugen beim Zurückziehen anwenden.
- SpO₂, HR, BP überwachen; zwischen den Durchgängen Erholung erlauben.
4. Atemüberwachung
- Kontinuierliche Pulsoxymetrie und Herzüberwachung anfangs.
- Atemfrequenz, Atemarbeit, Atemgeräusche, SpO₂ q1–2h (oder nach Protokoll) beurteilen.
- Auf Schlauchverlagerung, Obstruktion oder versehentliche Dekanülierung achten.
5. Kommunikationsunterstützung
- Schreibbrett, Tablet, Bildkarten oder Sprechventil (Passy-Muir) bereitstellen, wenn Manschette entbläht/Tracheotomie fenestriert.
- Logopädie frühzeitig für Schluck- und Stimmbeurteilung einbeziehen.
6. Sekretmanagement
| Gezieltes Husten ermutigen; bei Bedarf bei Vierpunkt-Husten helfen. | Brustphysiotherapie (Perkussion, Vibration, Lagerungsdrainage) nach Verordnung. | Ausreichende systemische Flüssigkeitszufuhr (IV oder enteral), um Sekrete zu verdünnen. |
7. Schlauchmanagement
- Manschettendrucküberwachung (20–30 cm H₂O) q8h bei Manschette; Trachealischemie vermeiden.
- Erster Schlauchwechsel nach 7–14 Tagen durch geschulten Anbieter; weitere nach Zeitplan.
- Notfallset am Bett: Ersatzschlauch (gleiche Größe + eine Größe kleiner), Obturator, Bänder, Schere, Beatmungsbeutel.
8. Ernährung und Flüssigkeitszufuhr
- Dysphagie-Screening vor oraler Nahrungsaufnahme; SLP-Bewertung für Schluck Sicherheit.
- Enterale Ernährung über NG/PEG, wenn orale Aufnahme unsicher ist.
- Kalorien-/Proteinziele für Wundheilung und Entwöhnung überwachen.
9. Psychosoziale Unterstützung
- Angst, Körperbild, Stimmloss, Rollenänderungen ansprechen.
- Patient/Familie in Pflegeunterweisung einbeziehen; Ressourcen bereitstellen (Selbsthilfegruppen, Beratung).
10. Komplikationsüberwachung
- Pneumothorax, Pneumomediastinum (früh postoperativ)
- Trachealstenose, Granulom, Fistel (spät)
- Präventionsbündel für beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP)
11. Entwöhnung und Dekanülierung
- Progressives Entblähen der Manschette → Sprechventil → Verschlussversuche.
- Kriterien: durchgängige obere Atemwege, ausreichendes Husten, beherrschbare Sekrete, stabiler Atemstatus.
- Multidisziplinäre Entscheidung (Pneumologie, HNO, Logopädie, Pflege).
12. Entlassung und häusliche Pflegeaufklärung
- Patient/Pflegekraft im Absaugen, Schlauchpflege, Notfallverfahren, Befeuchtung, Anzeichen von Infektion/Obstruktion unterweisen.
- Häusliche Pflege, Hilfsmittel, ambulante Nachsorge koordinieren.
Konsistente, protokollbasierte Pflege reduziert Komplikationen und verbessert die Lebensqualität von Tracheotomiepatienten.
