Physician Assistants (PAs) praktizieren unter ärztlicher Delegation oder Aufsicht. Das Aufgabengebiet variiert erheblich nach Bundesstaat, Einrichtung und der spezifischen Delegationsvereinbarung. Hier sind häufige Einschränkungen.
Typische Einschränkungen (variieren nach Staat)
- Unabhängige Praxis: Kein Staat erlaubt vollkommen unabhängige Praxis. Alle erfordern eine kollaborative oder supervisierende Vereinbarung mit einem Arzt.
- Chirurgie: Nur Erster Assistent; kann nicht der primäre Chirurg sein. Kann begrenzte Eingriffe (Inzision/Drainage, Nähen, zentrale Katheter) gemäß Protokoll durchführen.
- Verschreibung kontrollierter Substanzen: Schedule II oft eingeschränkt oder verboten; erfordert separate DEA-Registrierung und Protokoll des supervisierenden Arztes. Einige Staaten erlauben Schedules III–V mit Limits.
- Krankenhausaufnahme/Entlassung: Typischerweise erfordert ärztliche Gegenzeichnung oder Genehmigung. PAs können nicht der verantwortliche Behandler sein.
- Endgültige Diagnose: Erstellt Differentialdiagnose; der verantwortliche Arzt bestätigt/stellt die endgültige Diagnose fest.
- Bezeichnung als primärer Versorger: Typischerweise ist der supervisierende Arzt der PCP der Akte; der PA ist ein Extender.
- Todfeststellung/-bescheinigung: Variiert; oft nur ärztlich.
- Supervisionsquoten: Staatlich definiert (z. B. 1:2, 1:4, 1:6 PA:MD).
- Gegenzeichnungsanforderungen: Karten, Anordnungen, Verschreibungen – variiert nach Staat und Einrichtung.
Moderne Trends: Optimal Team Practice (OTP)
- Viele Staaten wechseln zu kollaborativen Vereinbarungen (nicht Aufsicht), entfernen Quoten und erlauben PAs, im vollen Umfang ihrer Ausbildung und Qualifikation zu praktizieren.
- Staaten, die OTP-Elemente übernehmen, umfassen ND, WY, UT, MT, CO, ID, NH, ME, VT, RI, CT, MD, MI, MN, SD, WI und andere.
- Noch: Kein Staat gewährt unabhängige Praxisautorität, die NPs in Full-Practice-Staaten gleichkommt.
Kernprinzip
PA-Aufgabengebiet = delegiert durch den supervisierenden/kollaborierenden Arzt innerhalb des Staatsrechts, der Einrichtungspolitik und der individuellen Kompetenz. „Was ein PA tun kann“ entspricht dem, wofür sie ausgebildet, akkreditiert und autorisiert sind.
