Medizinischer Flussbogen: Patientendaten, Anamnese, Untersuchung und Plan

Patienteninformation

• Name, Alter, Geschlecht, MRN, Datum

Hauptbeschwerde

Primärer Grund für den Besuch.

Krankengeschichte

Detaillierte Symptomgeschichte: Beginn, Verlauf, begleitende Faktoren.

Vorgeschichte

Frühere Erkrankungen, Operationen, Krankenhausaufenthalte.

Sozialgeschichte

Beruf, Alkohol/Tabak, Bewegung.

Familiengeschichte

Relevante erbliche Erkrankungen.

Körperliche Untersuchung

Umfassend: Vitalwerte, Haut, HEENT, Atemwege, Kardiovaskulär, Magen-Darm, Bewegungsapparat, Neurologisch.

Laboruntersuchungen

Angeorderte Labore.

Bildgebende Verfahren

Angeorderte Bildgebung.

Diagnose

Klinische Schlussfolgerung.

Behandlungsplan

Verschriebene Interventionen.

Prognose

Erwarteter Ausgang.

Nachsorgeplan

Geplante Termine.