Pflege-Diagnosen meistern: Ein umfassender Leitfaden für Pflegekräfte

In der heutigen medizinischen Praxis sind Pflegekräfte unabhängige Fachkräfte, die für die pflegerischen Bedürfnisse ihrer Patienten verantwortlich sind. Obwohl medizinische Diagnosen Ärzten vorbehalten sind – und in einigen Fällen auch Ärztlichen Assistenten und Pflegefachkräften – diagnostizieren Pflegekräfte die Bedürfnisse der Patienten nach Beobachtung, Pflege und pflegerischen Interventionen. Zu diesem Zweck haben Pflegekräfte zwei primäre Ressourcen: 1) die standardisierte Liste der Pflege-Diagnosen der North American Nursing Diagnosis Association (NANDA); und 2) die Verwendung von pflegerischen klinischen Pfaden. Pflegekräfte verlassen sich auf ihr kritisches Denken und ihre diagnostische Ausbildung, wenn sie diese Ressourcen anwenden.

Anleitung

1. Überprüfen Sie die Patientenakte und die medizinischen Diagnosen oder Anordnungen, die von einem Arzt hinterlassen wurden. Lesen Sie die Notizen anderer Kliniker sowie Labortestergebnisse oder diagnostische Testergebnisse. Achten Sie besonders auf Blutwerte, EKG-Werte und verfügbare Krankengeschichte.

2. Beginnen Sie Ihre Auswertung, indem Sie den ABCs der Pflege folgen – Atemwege, Atmung und Kreislauf. Suchen Sie nach jeglichen medizinischen Zuständen oder Problemen, die die Atemwege Ihres Patienten beeinträchtigen könnten. Finden Sie entsprechende NANDADiagnosen, die Atemwegsprobleme, Vorsichtsmaßnahmen oder Interventionen beschreiben, die Sie planen zu ergreifen, und Beobachtungen, die Sie und andere Pflegekräfte machen müssen. Tun Sie dann dasselbe für Atmung und Kreislauf. Eine Beispieldiagnose könnte „Atemwegsreinigung, ineffektiv“ oder „Gasaustausch, beeinträchtigt“ sein.

3. Befolgen Sie klinische Pfade, um andere logische Probleme zu untersuchen. Wenn ein Patient beispielsweise aus den Ohren, Augen oder irgendwo am Kopf blutet, müssen Sie potenzielle neurologische Probleme untersuchen und Diagnosen formulieren, wie „Verwirrtheit, akut“ oder „Denkprozess, verändert“.

4. Bewerten Sie den psychosozialen Zustand Ihres Patienten. Selbst wenn ein Patient mit einem einfachen körperlichen Problem wie einem gebrochenen Arm ankommt, müssen Pflegekräfte die Versorgung des Patienten bewerten und planen, um auf die Emotionen und kognitiven Fähigkeiten des Patienten einzugehen. Darüber hinaus können gute pflegerische Diagnosen weitere Probleme aufdecken. Wenn Ihr Patient beispielsweise ein Kind mit Prellungen und einem gebrochenen Arm ist und Sie entweder ungewöhnlich histrionisches oder zurückgezogenes Verhalten beobachten, sollte dies Sie dazu veranlassen, den klinischen Diagnosepfaden für Kindesmissbrauch zu folgen. Notieren Sie sich psychosoziales Verhalten, während Sie mit NANDA-Bezeichnungen fortfahren.

5. Folgen Sie jeder Diagnose wann immer angebracht mit „gefährdet“-Diagnosen. Ein Patient, der unter stressigen Bedingungen gerade geboren hat oder eine Vorgeschichte von Harnwegs- oder gynäkologischen Problemen hat, benötigt möglicherweise die NANDA-Pflegediagnose „Gefahr für Uterusprolaps“.

6. Verwenden Sie Pflege-Diagnosen, um Ihren Versorgungsplan für Ihren Patienten voranzutreiben. „Gefährdet“-Diagnosen sollten Ihnen helfen, geeignete Interventionen und Beobachtungen zu identifizieren, um potenzielle Probleme und Komplikationen zu verhindern. Ebenso informieren primäre Diagnosen darüber, welche sofortigen Maßnahmen zu ergreifen sind, die das Alarmieren eines Arztes für eine dringend benötigte oder überarbeitete medizinische Diagnose umfassen können. Als Pflegekraft ist es Ihre Aufgabe, Ihren Patienten zu schützen und für ihn einzutreten.