Verständnis der Medicare-Managed-Care-Optionen: Ein umfassender Leitfaden

Health Maintenance Organization (HMO)

Ein Health Maintenance Organization (HMO) Plan ist der günstigste Medicare Managed Care Plan, aber er hat auch die meisten Einschränkungen. Die größte Einschränkung ist, dass HMOs nur mit einer begrenzten Anzahl von Ärzten und medizinischen Einrichtungen in einem bestimmten Gebiet zusammenarbeiten. Darüber hinaus müssen Sie einen dieser Ärzte als Ihren primären Betreuer wählen und seine oder ihre medizinische Meinung und Zustimmung einholen, bevor Sie einen Spezialisten aufsuchen.

HMO mit Point-of-Service-Option

Ein HMO mit einer Point-of-Service-Option ermöglicht es Mitgliedern, medizinische Versorgung von Ärzten außerhalb ihres eigenen Netzwerks in Anspruch zu nehmen und Spezialisten ohne die Zustimmung ihres primären Betreuers zu sehen. Die Versicherung für solche Besuche ist jedoch niedriger, und der Gesamtversicherungsplan ist teurer. Nicht alle HMOs bieten eine Point-of-Service-Option an.

Preferred Provider Organization (PPO)

Ein Preferred Provider Organization (PPO) Plan ist sehr ähnlich einem HMO Point-of-Service Plan, aber mit noch weniger Einschränkungen für Mitglieder, die medizinische Versorgung außerhalb des Netzwerks suchen. Mit größerer Flexibilität kommen höhere Kosten; PPO Pläne haben in der Regel eine hohe Prämie sowie höhere Zuzahlungen.

Provider Sponsored Organization (PSO)

Ein Provider Sponsored Organization (PSO) Managed Care Plan schließt den HMO-Vermittler komplett aus. Ein PSO ist ein Netzwerk von Ärzten und medizinischen Einrichtungen, die direkt mit Patienten Verträge abschließen. Oft bedeutet dies noch weniger Optionen bei der Wahl eines Gesundheitsarztes oder Spezialisten als von HMOs bereitgestellt. Aber diese Art von System funktioniert gut für kleinere städtische und ländliche Gebiete, die nicht viele Ärzte haben oder in denen kein HMO vorhanden ist.