CPT 99397: Kriterien, Dokumentation und Abrechnungsanleitung für verlängerte Dienstleistungen

CPT 99397 ist ein Zusatzcode für verlängerte ambulante Evaluation- und Management-Leistungen (E/M) über die maximale Zeit des Basiscodes hinaus. Es handelt sich nicht um einen eigenständigen Code – er muss eine Basis-E/M-Leistung begleiten.

Kriterien 2024

• Verwendet mit Basis-E/M-Codes 99202–99205 (Neupatient) oder 99211–99215 (Bestandspatient).
• Erfordert eine Gesamtzeit am Tag der Begegnung, die die maximale Zeit des Basiscodes um mindestens 15 Minuten überschreitet.
• Beispiel: 99214 maximale Zeit = 39 Minuten. Wenn Gesamtzeit = 55 Minuten → Abrechnung 99214 + 99397 (für die 16 zusätzlichen Minuten).
• Zeit umfasst: persönliche + nicht-persönliche Aktivitäten (Kartendurchsicht, Anordnungen, Versorgungskoordination) am gleichen Kalendertag.

Dokumentationsanforderungen

• Start-/Stoppzeiten oder eine klare Gesamtzeitangabe.
• Beschreibung der Aktivitäten während des verlängerten Zeitraums.
• Begründung der medizinischen Notwendigkeit für die erweiterte Zeit.

Häufige Fehlerquellen vermeiden

• Abrechnung von 99397 ohne einen Basis-E/M-Code.
• Zeit aus verschiedenen Kalendertagen zählen.
• Unzureichende Dokumentation der medizinischen Notwendigkeit.
• Verwechslung mit 99417 (verlängerte klinische Mitarbeiterzeit) oder 99358/99359 (nicht-persönliche verlängerte Dienste).

Genaue Zeitaufzeichnung und gründliche Dokumentation sind unerlässlich für Compliance, Erstattung und Prüfungsverteidigung. Im Zweifel: mehr dokumentieren – nicht weniger.