Abrechnung CPT 99212 für MFA-Besuche: Regeln, Dokumentation und Compliance

Ja, ein MFA-Besuch kann als CPT 99212 abgerechnet werden – jedoch nur unter strengen Bedingungen. Dieser Code repräsentiert einen etablierten Patienten-Bürobesuch mit unkomplizierter medizinischer Entscheidungsfindung.

Anforderungen für CPT 99212

• Anamnese: Problemorientiert (Hauptbeschwerde + kurze Anamnese der aktuellen Erkrankung).
• Untersuchung: Problemorientiert (1–2 Organsysteme).
• Medizinische Entscheidungsfindung (MDM): Unkompliziert (minimale Diagnosen, Daten, Risiko).
• Zeit (ab 2021): 10–19 Minuten Gesamtzeit am Tag der Begegnung.
• Beratung/Koordination: Muss mehr als 50 % der Besuchszeit betragen, wenn auf Zeit basierend abgerechnet wird.

MFA-spezifische Regeln

1. Aufgabenbereich: Staatliches Gesetz muss es der MFA erlauben, die bewerteten Elemente durchzuführen (Anamneseerhebung, Vitalwerte, protokollbasierte Beratung).
2. Supervision: Direkt (Arzt im Behandlungsraum) oder allgemein (gemäß staatlichem Protokoll). Der supervisierende Anbieter muss die Notiz gegensignieren.
3. Incident-to-Abrechnung (Medicare): Der Besuch wird nur unter der NPI des Arztes abgerechnet, wenn:
   • Der Arzt den Behandlungsplan initiiert hat.
   • Der Dienst integraler Bestandteil dieses Plans ist.
   • Der Arzt ist im Bürosuite und sofort verfügbar.
   • Die MFA ist Angestellte oder Leihpersonal (kein unabhängiger Auftragnehmer).
4. Dokumentation: Die MFA muss dokumentieren, wer, was, wann, Befunde und Plan. Der Gegensignierer bestätigt die Leistung.

Compliance-Risiken

• Upcoding (Abrechnung 99213/99214 für MFA-Niveau-Arbeit).
• Mangelnde Arztbeteiligung für Incident-to-Anforderungen.
• Verstöße gegen den staatlichen Aufgabenbereich (z. B. MFA interpretiert Ergebnisse, passt Medikamente an).

Best Practice: Verwenden Sie CPT 99211 (5 Minuten, minimale RN/MFA-Leistung) für einfache MFA-Besuche wie Blutdruckkontrollen, Fadenentfernung oder Patientenaufklärung, es sei denn, die MDM oder Zeit unterstützt wirklich 99212.