Betrügerische medizinische Abrechnung: Was tun bei Abrechnung nicht erbrachter Leistungen?

Abrechnung für einen nicht durchgeführten Eingriff ist Gesundheitsbetrug – ein Bundesverbrechen (False Claims Act, Anti-Kickback Statute) und Verstoß gegen staatliche Versicherungsgesetze.

Seltene legitime Ausnahmen

• Supervisionsabrechnung: Lehrärzte rechnen für von Assistenzärzten erbrachte Leistungen unter strengen Medicare-„Anwesenheits"-Regeln ab.
• Gruppenpraxis-Regelungen: „Incident-to"-Abrechnung für NPP-Leistungen unter ärztlicher Aufsicht.
• Globales Chirurgiepaket: Postoperative Versorgung in die Chirurgengebühr gebündelt.

Wenn Sie Betrug vermuten

1. Detaillierte Rechnung mit CPT-Codes anfordern.
2. Mit Ihren Aufzeichnungen vergleichen (Daten, erbrachte Leistungen).
3. Abrechnungsbüro des Anbieters kontaktieren – Fehler passieren.
4. Bei Ungelöstem: Spezialermittlungs­einheit (SIU) der Versicherung melden.
5. Beschwerde einreichen bei: Versicherungsaufsicht des Staates, CMS (1-800-MEDICARE), OIG-Hotline (1-800-HHS-TIPS).
6. Bei erheblichem Schaden rechtlichen Rat in Betracht ziehen.

Alles dokumentieren. Whistleblower-Schutz besteht für Berichte in gutem Glauben.