Medizinische Rechnungen entschlüsseln: Ein einfacher Leitfaden zu Codes und Gebühren

Medizinische Rechnungen können verwirrend sein. Obwohl sie detailliert aufgelistet sind, enthalten sie Codes, mit denen Sie möglicherweise nicht vertraut sind. In der Regel werden diesen Codes eine Beschreibung hinzugefügt, aber manchmal kann selbst die Beschreibung vage sein. Zu wissen, wie man versteht, was abgerechnet wird, kann Ihnen helfen festzustellen, ob Sie finanziell verantwortlich sind oder ob die Rechnung an Ihre Versicherungsgesellschaft oder einen Dritten zur Zahlung geschickt werden sollte.

Anleitung

1. Schritt 1

   Suchen Sie den Diagnosecode, der neben dem Namen der Diagnose aufgeführt ist, für die Sie behandelt wurden. Diagnosecodes sind 3-stellige Zahlen und können von einem Dezimalpunkt gefolgt werden, mit bis zu 2 weiteren Zahlen nach dem Dezimalpunkt. Dies sind Standardcodes, die von allen medizinischen Abrechnungsfachkräften beim Ausfüllen eines Anspruchsformulars verwendet werden. Sie werden als International Classification of Diseases (ICD-9)-Codes bezeichnet.

2. Schritt 2

   Lokalisieren Sie die Beschreibung der Dienstleistung(en), für die Zahlung verlangt wird, wie einen Arztbesuch, eine Darmspiegelung oder Laborarbeiten. Jede Dienstleistung oder jedes Verfahren erhält eine 5-stellige Nummer. Diese werden Current Procedural Terminology (CPT)-Codes genannt und sind, wie ICD-9-Codes, standardisiert. Im Gegensatz zu Diagnosecodes enthalten Verfahrenscodes keine Dezimalpunkte.

3. Schritt 3

   Beachten Sie die entsprechende Diagnose für jedes abgerechnete Verfahren. Es kann mehr als eine Diagnose für dasselbe Verfahren zugewiesen werden und umgekehrt. Allerdings müssen alle Verfahren mit mindestens einer Diagnose assoziiert sein.

4. Schritt 4

   Stellen Sie sicher, dass die abgerechneten Leistungen tatsächlich erbracht wurden. Eine Versicherungsgesellschaft hat das Recht, Krankenakten anzufordern, um die abgerechneten Verfahren zu untermauern. Selbst wenn alle abgerechneten Verfahren durchgeführt wurden, sind einige Codes möglicherweise nicht separat zahlbar. Zum Beispiel kann während eines Arztbesuchs Ihr Arzt Ihre Temperatur nehmen und Ihre Lunge untersuchen; diese Dienstleistungen gelten als Teil Ihres Arztbesuchs und sollten nicht als separate Gebühren abgerechnet werden.

5. Schritt 5

   Identifizieren Sie den abgerechneten Betrag für jedes Verfahren und den Gesamtbetrag. Wenn Sie Ihre Zuzahlung zum Zeitpunkt des Besuchs bezahlt haben, sollte die Rechnung dies widerspiegeln. Bitte beachten Sie, dass die berechneten Beträge für dasselbe Verfahren von Arzt zu Arzt variieren. In der Regel rechnen Ärzte ihren Standardtarif ab, selbst wenn sie einen Vertrag mit einer Versicherungsgesellschaft haben, um einen bestimmten Tarif als vollständige Zahlung zu akzeptieren. Ärzte, die mit Versicherungsgesellschaften vertraglich verbunden sind, sind in der Regel davon abgehalten, Patienten für die Differenz zwischen dem abgerechneten Betrag und dem von der Versicherungsgesellschaft gezahlten Betrag abzurechnen.