HCPCS-Codes erklärt: Level I & II, Anwendungen und Beispiele für die medizinische Abrechnung

Das Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) ist der standardisierte Codesatz, der verwendet wird, um medizinische Verfahren, Materialien, Produkte und Dienstleistungen an Medicare, Medicaid und private Versicherer abzurechnen. Unterhalten von den Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), gewährleistet HCPCS eine einheitliche Kommunikation im gesamten Gesundheitssystem.

Zwei Code-Ebenen

• Level I (CPT-Codes): Identisch mit der Current Procedural Terminology (CPT) der American Medical Association. Diese fünfstelligen numerischen Codes beschreiben ärztliche und professionelle Dienstleistungen – Bürovisiten, Operationen, Diagnostik und mehr.
• Level II (Nationale Codes): Alphanumerische Codes (ein Buchstabe gefolgt von vier Ziffern) für nicht-ärztliche Dienstleistungen, die nicht durch CPT abgedeckt werden. Dazu gehören dauerhafte medizinische Ausrüstung (DME), Krankenfahrten, Prothesen, Orthesen, Medikamente, Materialien und Therapien.

Wer verwendet HCPCS?

Krankenhäuser, Kliniken, Arztpraxen, ambulante chirurgische Zentren (ASCs), häusliche Pflegedienste, DME-Lieferanten, Apotheken und jede Einheit, die Versicherungen für Gesundheitsdienstleistungen abrechnet.

Häufige Beispiele für HCPCS Level II

• A4650 – Physiotherapie-Evaluierung
• G0289 – Blutbild (CBC)
• J7000 – Sauerstoffkonzentrator
• L3649 – Paracetamol-Tablette

HCPCS-Codebücher werden jährlich von CMS veröffentlicht. Durchsuchbare Datenbanken sind auf der CMS-Website und über medizinische Kodierungssoftwareplattformen verfügbar.