Medizinische Abrechnung: Ein umfassender Leitfaden für genaue Anspruchsbearbeitung

Die medizinische Abrechnung und die Bearbeitung von Krankenversicherungsansprüchen kann äußerst schwierig und komplex sein. Medizinische Abrechnung ist sehr detailliert. Wenn sie nicht präzise durchgeführt wird, kann sie zu Anspruchsablehnungen und Kontoabweichungen führen. Typischerweise umfasst die medizinische Abrechnung alles von der individuellen Patientenabrechnung und Konten bis hin zu Praxisforderungen und Abrechnungen.

Was Sie benötigen

• Current Procedural Terminology
• International Classification of Diseases
• Healthcare Common Procedure Coding System

Anleitung

1. • 1

     Beginnen Sie damit, medizinische Abrechnungscodes zu lernen, einschließlich der International Classification of Diseases (ICD-9 und Version 10), der Current Procedural Terminology (CPT) und des Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS).. Dies kann durch den Abschluss eines Zertifizierungskurses für medizinische Abrechnung erreicht werden, der Sie als medizinische Abrechnungsfachkraft zertifiziert. Es kann auch in vielen Fällen durch Erfahrung erfolgen. Viele Arztpraxen bieten ihren medizinischen Büromitarbeitern häufig eine Einarbeitung im Bereich Kodierung und Bearbeitung von Krankenversicherungsansprüchen an.

   • 2

     Machen Sie sich mit allen Arten der medizinischen Abrechnung vertraut, einschließlich der Bearbeitung von Forderungen und monatlichen Kontoauszügen.

   • 3

     Erhalten Sie die sogenannte „Superbill“, das Abrechnungsblatt, das alle medizinischen Verfahren und Tests auflistet, die für einen bestimmten Patienten an einem bestimmten Leistungsdatum bearbeitet werden müssen. Ein Praxis-Superbill wird in der Regel die verschiedenen CPT-Codes neben der Checkliste der erbrachten Verfahren auflisten. Allerdings können viele Krankenhausabrechnungen die Koordinierung der individuellen Gebühren mit dem betreffenden Aufenthalt erfordern.

   • 4

     Ordnen Sie die CPT-Codes den entsprechenden Diagnosecodes des Patienten zu. Achten Sie besonders darauf, dass die Diagnosecodes mit dem Leistungsdatum übereinstimmen, das abgerechnet wird. Oft sind Patienten aus einem bestimmten Grund in der Notaufnahme und werden am nächsten Tag unter einer anderen Diagnose aufgenommen.

   • 5

     Verwenden Sie das entsprechende medizinische Versicherungsanspruchsformular, um bei Krankenversicherungen abzurechnen. Typischerweise ist das Formular ein CMS-1500-Anspruchsformular, das vom National Uniform Claim Committee genehmigt wurde. Einige Versicherungsgesellschaftenformulare, wie die der American Family Life Assurance Company of Columbus (häufig als AFLAC bekannt), können jedoch vom Patienten bearbeitet werden. AFLAC und andere Unternehmen haben ihre eigenen medizinischen Abrechnungsformulare, die nur gemäß ihren spezifischen Anweisungen ausgefüllt werden müssen.

   • 6

     Stellen Sie sicher, dass das CMS-1500-Formular ordnungsgemäß mit Patienteninformationen, Versicherungsinformationen und Anbieterinformationen ausgefüllt wird, einschließlich der nationalen Anbieterkennung des Arztes (bekannt als NPI-Nummer).

   • 7

     Rechnen Sie dem Patienten direkt für jegliche medizinischen Gebühren ab, wenn der Patient keine Versicherung hat oder wenn seine Versicherung verlangt, dass er einen Patienten-Selbstbehalt oder eine Zuzahlung leistet.

   • 8

     Rechnen Sie alle sekundären Versicherungen mit einem weiteren CMS-1500-Formular und einer Kopie der Leistungsaufstellung der primären Versicherung oder EOB ab.